微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療老年外傷性顱內(nèi)血腫的護(hù)理

黃志云

江蘇如東縣中醫(yī)院護(hù)理部 如東 226400

腦內(nèi)血腫周圍的腦組織受壓，出現(xiàn)水腫，血腫較大時(shí)可引起顱內(nèi)壓增高，使腦組織和腦室移位、變形，重者可形成腦疝。2009 －12—2012 －12，我院應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療老年顱內(nèi)血腫的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效提高治療效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例老年外傷性顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組患者33例中男18例(54.55%)，女15例(45.45%)，年齡61～82 歲，平均(71 ±1.20)歲;對(duì)照組19例中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)，年齡65～86 歲，平均(76 ±6.21)歲。所有病例均經(jīng)CT 檢查確診，均為外傷性老年顱內(nèi)血腫患者且無(wú)其它嚴(yán)重疾患，其中急性外傷性硬膜外血腫4例;亞急性外傷性硬膜外血腫16例;慢性外傷性硬膜下血腫32例。兩組在SDS、SES、SAS、VRS 四個(gè)項(xiàng)目的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)比較 (±s)

表1 手術(shù)前研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)比較 (±s)

組別例數(shù)SDS SES SAS VRS研究組33 53.71 ±4.23 6.41 ±2.70 62.4 ±4.20 4.41 ±0.81對(duì)照組 19 52.91 ±4.71 6.81 ±2.53 63.2 ±3.80 4.21 ±0.98 t－2.0086 2.0085 2.0085 2.0085 P －0.5315 0.6011 0.4971 0.3953

1.2 方法 以顱內(nèi)血腫的中心為靶點(diǎn)，對(duì)所有患者應(yīng)用Kronlein 法在CT 下直接立體定向定位，然后使用顱骨錐垂直鉆孔，進(jìn)行抽吸。手術(shù)前至手術(shù)后對(duì)研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、疼痛評(píng)估表(VRS)、自尊評(píng)價(jià)量表(SES)對(duì)患者的心理狀態(tài)、疼痛感進(jìn)行評(píng)估［1］。SAS 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)分為50 分，50～60分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71 分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)前后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，床頭升高15～30°，以降低顱內(nèi)壓;保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、幫助患者取舒適體位，盡量不壓迫患肢;翻身扣背，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，給予營(yíng)養(yǎng)支持、個(gè)人衛(wèi)生及軀體的感官刺激等各方面的需要。

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的?？谱o(hù)理，方法如下:(1)術(shù)前護(hù)理:對(duì)意識(shí)清醒的患者及家屬講述顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)在我院的開展情況以及此方法的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者的不同情況，多與患者溝通來緩解患者的緊張情緒。將手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提前向患者及家屬說清楚。手術(shù)前一天給患者剃頭，前六個(gè)小時(shí)禁止患者飲水，準(zhǔn)備好所有器材及藥品。(2)術(shù)后護(hù)理:保持患者呼吸道的通暢:持續(xù)使用冰枕以降低腦細(xì)胞的耗氧量。隨時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物，使患者頭部偏向一側(cè)，定時(shí)給患者翻身并輕拍其背，必要時(shí)吸痰，以確保呼吸道的通暢，從而有效給氧。手術(shù)6 h 后將床頭升高到30°，以利血液回流。同時(shí)做好皮膚護(hù)理:按摩、叩擊背部，每1～2 h 翻身一次，避免局部長(zhǎng)期受壓，形成壓瘡和肺部感染的發(fā)生。床單保持平整、干燥，無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。翻身時(shí)要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，協(xié)助患者變換體位應(yīng)輕柔，定時(shí)檢查有無(wú)大便，并及時(shí)清洗干凈。并加強(qiáng)瞳孔及意識(shí)的觀察:觀察患者是否出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍及瞳孔不等大等現(xiàn)象，若有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并做出處理。每45 min 觀察一次。術(shù)后24 h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸的測(cè)量。每小時(shí)測(cè)量一次。若患者出現(xiàn)血壓增高、脈搏減慢、呼吸減慢，警惕為顱內(nèi)壓增高，及時(shí)做出相應(yīng)處理。

3 結(jié)果

兩組療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。手術(shù)及術(shù)后護(hù)理之后兩組疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表3。

表2 手術(shù)及術(shù)后護(hù)理后研究組與對(duì)照組患者的治愈情況比較 ［例數(shù)(%)］

表3 手術(shù)及術(shù)后護(hù)理后研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)比較 (±s)

表3 手術(shù)及術(shù)后護(hù)理后研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分及心理狀態(tài)比較 (±s)

組別例數(shù)SDS SES SAS VRS研究組 33 30.83 ±3.20 17.46 ±3.30 37.63 ±4.26 0.96 ±0.51對(duì)照組 19 33.42 ±3.51 13.50 ±3.21 40.36 ±4.34 3.37 ±0.48 t－2.0086 2.0086 2.0086 2.0086 P －0.0091 0.0001 0.0036 0.0000

4 小結(jié)

顱腦外傷后引起顱內(nèi)血腫，造成的顱內(nèi)高壓影響腦組織的供血，繼而使患者出現(xiàn)損傷性腦功能障礙，及時(shí)處理可以降低或解除其對(duì)腦組織的不可逆性的損害［1］。微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、效果好、操作相對(duì)簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)。采用微創(chuàng)顱內(nèi)腦腫抽吸術(shù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合治療老年顱內(nèi)血腫的方法，對(duì)可能出現(xiàn)的問題提前采取有效措施，結(jié)果降低了意外情況的出現(xiàn)，大大改善了顱內(nèi)血腫的治療效果［2］。術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理使得手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后持續(xù)觀察生命體征、意識(shí)以及瞳孔的變化是顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)成功的關(guān)鍵，尤其是手術(shù)后24 h 內(nèi)。因此，術(shù)前術(shù)后，要認(rèn)真對(duì)存在或者潛在的問題進(jìn)行正確的評(píng)估，并且采取相應(yīng)的措施來保證治療措施的正確實(shí)施［3］。護(hù)理時(shí)特別注意對(duì)頭部的護(hù)理，減輕腦水腫，翻身動(dòng)作要輕柔，頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不能過大，在搬動(dòng)患者時(shí)，更應(yīng)小心。對(duì)于高熱的患者最好予以物理降溫，物理辦法不行時(shí)再使用藥物降溫。

綜上所述，使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸法治療老年外傷性顱內(nèi)血腫，并且結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善患者的心理狀態(tài)，大大減輕患者的痛苦，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

［1］張國(guó)棟，劉世昌，馬桂平，等. CT 定位腦內(nèi)血腫的錐孔抽血治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，13(4):12 －15.

［2］吳永孝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療效果觀察［J］. 中國(guó)健康月刊，2011，28(14):121 －122.

［3］韓世生，鄒彥剛，王彥博，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)146例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，18(7):229 －231.