心理護理干預對緩解吻合器痔上黏膜環切釘合術后疼痛的效果觀察

魏新社

河南平輿縣中心醫院 平輿 463400

隨著醫療模式的轉變，護理工作已逐漸發展為集心理、生理、健康教育、保健為一體的整體護理［1］，使患者在身體疾病治療的同時，心理狀態不受影響，從而促進身體的康復，減輕治療過程中的不舒適，心理護理干預已成為是整體護理的核心。2012 －06—2013 －06，我們對84例接受吻合器痔上黏膜環切釘合術的Ⅲ～Ⅳ度內痔患者，分別進行常規護理和在對照組基礎上給予心理護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將84例Ⅲ～Ⅳ度內痔患者隨機分為2 組，各42例。對照組:男28例，女14例;年齡36～71 歲。觀察組:男29例，女13例，年齡34～73 歲。均在腰－硬麻醉下行吻合器痔上黏膜環切釘合術。2 組患者在年齡、性別、內痔分度等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。入院完善術前常規檢查，向患者介紹手術方法及圍手術期的注意事項。術前6 h 禁飲食，清潔灌腸，開放靜脈通路。術中與醫生密切配合，做好電凝和縫扎止血，同時密切觀察患者生命體征。術后禁食12 h，囑患者注意飲食，保持大便通暢及肛周清潔，1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，1 次/d。肛門疼痛患者酌情遵醫囑給予鎮痛藥物。出院時指導保持大便通暢，堅持1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，忌食辛辣刺激食品，禁煙酒，以利于切口愈合。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上給予心理護理干預。術前詳細介吻合器痔固定術的方法、優點及安全性，讓患者對手術的全過程進行了解。告知患者與傳統手術相比術后疼痛較輕，大多可以通過松馳練習及轉移注意力緩解［2］。術中隨時注意觀察患者的情緒及精神狀態，若患者術中無法放松，可通過握住患者的手，與患者交談感興趣的話，按摩及撫觸方式來安慰與轉移患者的注意力，消除和減輕其緊張感。術后指導患者采用腹式呼吸運動，1 次/d，10 min/次，使其身心放松。讓家屬在術后抽出時間多陪伴患者，減少患者住院期間的孤獨感，分散把其注意力以減輕疼痛。必要時可使用鎮痛藥物等來消除患者的緊張、焦慮心理。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)［3］，于術后即刻、術后1、3、7 d，患者根據疼痛情況自行移動游標卡尺進行選擇，程度從0～10 分代表患者的疼痛程度，分數越高，表示疼痛越劇烈。同時記錄患者鎮痛藥物使用情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS13.0 統計學處理，計量資料以±s 表示，組間t 檢驗，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組術后不同時間段疼痛評分比較 2 組患者術后不同時段VAS 評分結果顯示，觀察組術后即刻、術后1、3、7 d VAS 評分 均低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者術后不同時間段VAS 評分比較 ［例，±s］

表1 2 組患者術后不同時間段VAS 評分比較 ［例，±s］

注:與對照組比較，* P ＜0.05。

組別例數 術后即刻 術后24 h 術后3 d 術后5 d 術后7 d觀察組 42 3.51 ±0.51 5.26 ±1.44* 3.19 ±0.57* 0.91 ±0.15* 0.42 ±0.05*對照組 42 3.54 ±0.48 7.42 ±2.55 5.32 ±1.38 2.74 ±0.46 1.63 ±0.55

2.2 鎮痛藥物使用情況比較 觀察組例患者鎮痛藥物使用率明顯小于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者術后鎮痛藥物使用情況 ［例，%］

3 小結

吻合器痔上黏膜環切釘合術，在臨床上通用名稱為PPH 手術，主要適用治療的Ⅲ～Ⅳ度內痔患者。與傳統手術相比術后疼痛較輕，手術時間短，術后恢復快的特點［4］。但術后會陰部疼痛仍是該手術的主要并發癥，持續時間因人而異，一般會持續3～4 d。部分嚴重的疼痛患者在術后需要使用鎮痛藥物。緩解患者的疼痛是PPH 術后臨床護理工作的重要內容之一。

本組結果顯示，觀察組術后1、3、7 d 患者的VAS 評分均低于對照組，觀察組注射用麻醉藥物和口服麻醉藥物使用率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義，說明心理護理干預心理護理干預有利于減輕和消除PPH 術后患者緊張與焦慮心理，對緩解術后疼痛具有明顯作用。

［1］劉佩霞.PPH 手術的護理［J］.長春中醫學院學報，2005，21(4):25 －25.

［2］李勝龍，尹廷寶，楊俊明，等.改良痔上粘膜環切釘合術操作方法防治術后并發癥［J］. 第一軍醫大學學報，2005，25(8):1 037 －1 039.

［3］陳瑞新，劉豐，饒國良，等.痔上粘膜環切釘合術治療Ⅳ度內痔術后對排便功能的影響［J］. 海南醫學，2006，17(5):47－48.

［4］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:421.