改良小梁切除術治療閉角型青光眼臨床療效觀察

張偉忠

河南省桐柏縣人民醫院眼科 桐柏 474700

青光眼是眼科臨床常見的一種致盲性疾病，臨床以以眼壓病理性升高，導致眼組織損害和視功能減退為主要表現，治療應及時開放房角、降低眼壓、挽救視力［1］。傳統小梁切除術因術后發生低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離、濾過泡瘢痕化等并發癥而致預后不良。2009 －01—2013 －01，我科對30例實施傳統小梁切除聯合絲裂霉素C 等改良小梁切除術方法治療，術后眼壓控制效果較好且術后并發癥少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擬手術治療閉角型青光眼青光眼患者60例(76 眼)中男22例，女38例。年齡34～62 歲，平均(49.6 ±6.24)歲。其中急型閉角性青光眼42例(50 眼)，慢型閉角性青光眼18例(20 眼)，隨機分為對照組30例(34 眼)和觀察組30例(36 眼)，兩組患者性別、年齡、基本病情等一般情況相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 手術方法 兩組手術麻醉方式均選擇球后阻滯麻醉(予2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液等量液2 ml)及表面麻醉(予0.4%奧布卡因滴眼液3 次)觀察組應用改良小梁切除術:以偏鼻側或顳上方向做以穹窿為基底的上方結膜瓣，分離Tenon 囊，鞏膜表面止血，做梯形板層4 mm ×3 mm 大小約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內1.0 mm。用浸0.25%絲裂霉素C 的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結膜3 min，100 ml 生理鹽水沖洗干凈。然后用5.0 ml 一次性無菌注射器于術眼顳上方側行前房穿刺，緩慢放出房水。于鞏膜瓣下做1.5 mm×1 mm小梁切除，對應虹膜根部切除。恢復鞏膜瓣，并用10 －0 尼龍線在鞏膜瓣兩角各縫合1 針，做1 針可調節縫線，視情況對位縫合2～3 針將結膜瓣嚴密縫合;前房穿刺口注入無菌平衡鹽溶液恢復前房，深度不變;下方結膜下注射妥布霉素注射液20 mg +地塞米松注射液2.5 mg。術眼單眼繃帶加壓包扎24 h。對照組采用傳統的小梁切除術。兩組均在術后次日酌情在裂隙燈下按摩眼球，促使功能性濾過泡形成，術后裂隙燈顯微鏡下觀察球結膜切口有無滲漏、前房以及濾過泡形成情況，術后第一天比較兩組平均眼壓，術后第二天比較前房深度及形成情況，隨訪6個月觀察兩組濾過泡情況。術后前房形成情況采用同仁淺前房分級，濾過泡的形成情況:根據Kronfeld 分型標準［3］。

2 結果

兩組術后眼壓均恢復良好，組間差異無統計學意義(P ＜0.05)。觀察組術后第二天術后淺前房明顯低于對照組，而前房形成明顯高于對照組，隨訪6個月，觀察組濾過泡形成明顯高于對照組，組間相比差異均有統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組術后眼壓、前房形成情況、濾過泡形成情況比較

3 討論

原發性閉角型青光眼因前房角入口被根部虹膜組織堵塞，虹膜缺血、角膜水腫、滲出纖維蛋白，虹膜周邊引起粘連，導致房水外流受阻而引起眼壓升高，造成視神經萎縮和視野缺損。原發性閉角型青光眼急性發作時以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變為特征，持續性高眼壓造成的視神經損傷往往不可逆，部分患者經藥物或激光治療后仍不能控制眼壓。此時應考慮盡早施行小梁切除術［3］，實施小梁切除術可通過房水經鞏膜瓣下外引流至結膜下間隙以吸收，從而建立合適的濾過量，達到目標眼壓，保存現有視功能，但術后易出現低眼壓、淺前房及手術后期濾過泡瘢痕化問題。絲裂霉素C 是由頭狀鏈球菌素分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素，可干擾成纖維細胞DNA和RNA 合成或細胞分裂及成纖維細胞增生，從而減少濾過口瘢痕形成，通過本次觀察，與單純小梁切除術相比，我們在此基礎上聯合絲裂霉素C 及可調縫線等等改良小梁切除術方法治療治療閉角型青光眼有效提高手術成功率［4］，減少術后并發癥，效果肯定。同時術中應注意在放置絲裂霉素C 棉片注意保護角膜及結膜瓣，并沖洗徹底，以防絲裂霉素C 藥液在傷口附近彌漫擴散，減少其角結膜毒性反應，防止術后結膜瓣的愈合延遲。保證手術效果。

［1］崔晶瑩.原發型閉角型青光眼的臨床診治分析［J］.醫學信息，2011，24(4):1 408 －1 409.

［2］Skuta GL，Parrish RK 2d. Wound healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol，1987，32:149 －170.

［3］黃筱鳴，鐘松華.持續高眼壓狀態下的青光眼手術［J］.眼外傷職業病雜志，2006，24(2):211 －213.

［4］杜敏.小粱切除聯合絲裂霉索C 鞏膜瓣可調縫線在青光跟術中應用［J］.中國中醫眼科雜志，2008，18(6):335 －337.