骨科手術(shù)與D二聚體檢測值相關(guān)性分析

趙 晨 劉 平

河南息縣人民醫(yī)院檢驗科 息縣 464300

機體骨折后處于高凝狀態(tài)，骨科手術(shù)中易誘發(fā)靜脈血栓［2］。D 二聚體是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的產(chǎn)物之一，它的增高反映繼發(fā)纖溶增強，雖然對靜脈血栓的診斷缺乏特異性，也不能單獨用于靜脈血栓的確診中，但由于其有高度敏感性和較高的陰性預測值，有效地用于靜脈血栓和肺栓塞的篩查診斷［1］。2012－10—2013 －10，我們對60例健康體檢者和180例骨科手術(shù)患者術(shù)前應用免疫比濁法行D 二聚體檢測，并對檢測結(jié)果進行對比分析，觀察其對靜脈血栓預測和治療的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 本組骨科手術(shù)患者180例，其中男98例，女82例，均為外傷所致，并在傷后＜24 h 取靜脈血檢測D 二聚體，隨機按手術(shù)部位分為上肢手術(shù)組62例，下肢手術(shù)組118例，和按年齡分為老年組(＞60 歲)46例，中年組(35～59 歲)84例，青年組(＜35 歲)50例。并抽取我院體檢中心健康體檢正常者且6個月內(nèi)無服藥史60例作為對照組。

1.2 實驗方法 所有研究對象均用枸櫞酸109 mmol/L 抗凝的真空管取靜脈血1.8 ml 加入，3 000 r/min 離心15 min 于2 h 內(nèi)使用(儀器為ysmex CA1500 全自動血凝儀試劑sysmex 原裝配套)免疫比濁法檢測D 二聚體檢測含量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用%表示，采取t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

D 二聚體檢測含量對照組與青年組、中年組、上肢手術(shù)組結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，對照組與老年組、下肢手術(shù)組D 二聚體檢測結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 各組D 二聚體檢測結(jié)果對比

3 討論

深靜脈血栓由于可繼發(fā)致命的肺栓塞和遠期下肢深靜脈血栓功能不全，已被認為是一種嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。靜脈血回流緩慢，血管壁的損傷及高凝血液狀態(tài)是目前公認的發(fā)生靜脈血栓的三大因素。近年D 二聚體在骨骨折并非檢測對深靜脈血栓和肺栓塞中的研究，證實D 二聚體檢測對深靜脈血栓和急性肺栓塞有較大的排除診斷價值，有文獻報告［3］。若含量＜0.5 μg/ml 可基本排除靜脈血栓。

本觀察發(fā)現(xiàn)老年組、下肢手術(shù)組D 二聚體含量與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其原因考慮下肢骨折患者均需制動臥床，下肢活動減少或喪失血回流緩，靜脈血淤滯，導致血流緩慢，易形成靜脈血栓。加之老年患者因本身存在血液凝固性增高，靜脈壁纖維蛋白活性減低，靜脈擴張而容易發(fā)生下肢血淤滯。同時多存在心腦血管、高血壓、血脂代謝紊亂、糖尿病等內(nèi)科基礎疾病，動脈硬化導致血管彈性差，如反復靜脈穿刺或骨折及術(shù)中創(chuàng)傷導致靜脈內(nèi)膜的損傷后內(nèi)膜下膠原纖維外露，不僅激活外源性凝血系統(tǒng)，而且啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)使全身血液呈高凝狀態(tài)，再加上護理不當或缺少圍手術(shù)期合理預防則更容易發(fā)生DVT［4］。故術(shù)前積極治療控制血壓、血脂、血糖代謝紊亂等基礎病變、改善血管高凝狀態(tài)，降低D 二聚體檢測含量，對于骨科手術(shù)患者預防靜脈血栓的形成和治療有一定的積極意義。但本次觀察存在樣本例數(shù)較少、混雜因素剔除不完

善、統(tǒng)計學分析方法存在一定局限性。需今后加大相關(guān)研究力度和深度，不斷完善研究方法，以期為臨床提高更為科學依據(jù)。

［1］徐升強.D 二聚體檢測對骨創(chuàng)傷及術(shù)后形成深靜脈血栓的臨床應用價值［J］. 中國實驗診斷學，2011，15(1):156－157.

［2］叢玉隆.國內(nèi)凝血試驗常規(guī)檢查的熱點話題與思考［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36(1):18 －21.

［3］陳久艷.D 二聚體檢測方法及測定在血栓性疾病治療中的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(12):1 123 －1 124.

［4］陳鋮.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(11):1 086 －1 087.