應用空心加壓螺釘在鎖骨骨折治療中的體會

李彥昭

河南新密市為民醫院骨科 新密 452371

鎖骨骨折是臨床骨科常見疾病之一，非手術治療對固定及維持復位效果不佳，導致骨折畸形愈或不愈合發生概率較大，今年來應用重建鋼板、空心加壓螺釘以及克氏釘等手術治療在臨床越來越受到重視。2011 －01—2013 －01，我們對68例患者鎖骨骨折患者分為觀應用空心加壓螺釘和重建鋼板等不同方法治療，現就治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例鎖骨骨折患者中男46例，女22例，年齡18～58 歲，平均(32.6 ±5.22)歲，均徑X 線或者CT 等影像學確診，均為閉合性骨折，其中36例粉碎性骨折，19例短斜型骨折，13例為橫型骨折受傷原因:交通事故傷38例、高處墜落傷16例，暴力打擊傷14例。受傷部位均為單側，左側42例，右側26例。排除有心肝腎、惡性腫瘤、結核等病史。隨機分為觀察組和對照組兩組，每組34例，兩組年齡，性別，傷情比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在受傷后4 h～5 d 內采取手術治療。其中對照組采用重建鋼板手術內固定，患者取平臥位，麻醉成功后以骨折端為中心作鎖骨上緣橫行10～12 cm 切口，暴露后將骨折端血腫及軟組織徹底清理，以骨膜剝離器剝離骨膜，將骨折復位，取適應長度普通重建鋼板一塊置于鎖骨上端，電鉆鉆孔后選合適長度螺絲釘固定。觀察組采用空心加壓螺釘內固定手術治療:患者取仰臥位，雙肩墊高，頭偏向健側，麻醉成功后常規消毒鋪巾，于骨折部位做2 cm 橫切口，使骨折充分顯現，盡量避免剝離骨膜，用2.5 mm 鉆頭，在距離骨折端3～4 cm 前端最凸出處鉆孔，借助復位鉗復位，用克氏針導入2～3 cm，按原針道通過遠折端，使用1.6 mm 空心釘導針把骨皮質鉆出并測量長度，通過導針用空心鉆擴張鉆孔后，采用直徑為4.5 mm 且長度適宜的空心加壓螺釘，以順時針方向擰入固定，使用C 臂X 線透視觀察位置是否妥當。粉碎性骨折患者，加用可吸收線或鋼絲保持穩固性。或進針點選擇鎖骨遠端錐狀結節遠位置，由鎖骨外側段向內側端按照上述方式，以順時針方向穿針安置固定螺釘。兩組術后均預防性應用抗生素3 d，三角巾懸吊固定2～3周，同時根據不同階段進行適度功能鍛煉。

1.3 統計學分析 使用SPSS13.0 進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，觀察組術中出血量小于對照組，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)，兩組均隨訪6個月，術后6個月U C L A 肩關節評分相比，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1，兩組均未見出現不愈合或愈合延遲病例。

表1 2 組治療效果比較

3 討論

對骨折治療應在骨折堅強內固定的同時，注意保護骨折局部的血液循環，更利于骨折的愈合［1］。重建鋼板內固定可對骨折端進行加壓有效控制旋轉，適應癥廣，但由于需要剝離軟組織多，會一定程度上破壞骨折的血運;同時二次手術取出時需要同樣大手術切口，術后疤痕大影響美觀，空心加壓螺釘治療鎖骨骨折是以克氏針穿入基礎上而導入的固定既有克氏針微創(小切口)、出血少、操作簡單、固定穩定等優點;同時抗彎、抗旋轉、抗拔出力更強，行閉合復位穿釘固定成功率高［2］。且應力遮擋效應明顯優于鋼板內固定，生物力學性能優越［3］，本文通過我們臨床對鎖骨骨折分別采用兩組不同手術固定方法的療效觀察，空心加壓螺釘治療與重建鋼板固定相比，具有術后出血少、手術時間短、骨折愈合快優點［4］，效果肯定。

［1］王亦璁. BO 與AO 的不同之處［J］. 骨與關節損傷雜志，2002，17(1):3 －5.

［2］楊淵;陳海濤;沈茂榮，等.微創下中空加壓螺釘內固定治療鎖骨骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008;23(2):102 －103.

［3］王勇，吳震東，劉丹，等.鎖骨骨折雙頭螺紋空心釘內固定的生物力學研究［J］. 中國骨與關節損傷雜志，2008;23(5):356 －357.

［4］何平，吳聚，李詩，等.空心加壓螺釘內鎖骨骨折中的應用效果觀察［J］.海南醫學，2012，23(5):39 －40.