腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果分析

吳 培 邵海紅

江蘇昆山市第六人民醫院普外科 昆山 215300

腹股溝疝是外科常見病，一旦確診應及時進行治療，否則可發生嵌頓與絞窄壞死，給患者帶來極大痛苦。目前，手術是治療腹股溝斜疝最為有效的方法［1］。疝環填充式無張力疝修補術，由于其較低的復發率和患者術后不適的減輕而廣泛應用，成為疝治療史上的一個里程碑。但由于補片的置入，部分患者可有異物及疼痛、不適感［2］。隨著醫療設備的日異改進及臨床經驗的不斷積累，腹膜前疝修補術應用于腹股溝疝取得了顯著的療效。2010 －01—2013 －06，我科對106例腹股溝疝患者采用腹膜前疝修補術，并與傳統疝修補術進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者中男82例，女24例;年齡21～73 歲，平均(48.2 ±5.4)歲。斜疝85例，直疝21例。單側100例，雙側6例。在患者知情同意的前提下，按照手術治療方法的不同將所患者分為觀察組和對照組。觀察組59例，采取腹膜前疝修補術。對照組47例，給予平片修補術。2 組患者的年齡、性別、病情差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組實施腹膜前疝修補術:硬膜外阻滯麻醉，腹股溝區切口長3～4 cm。解剖腹股溝管，不切開外環口，不必分離第一間隙，注意保護好髂腹及髂腹下股溝神經。若是斜疝找到疝囊后將其游離至內環，于疝環水平環形切開腹橫筋膜。疝囊較小的直接還納，疝囊較大的橫斷后予以高位結扎，遠端給以徹底止血。直疝時在疝環口處打開腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙及疝囊，在疝環口處選用合適大小的補片至內環處，用手指展平使其平鋪于腹膜前間隙，然后縫合固定［3］。對照組實施傳統平片疝修補術。2 組患者術后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標 術中狀況:手術時間、下床活動時間和術后疼痛時間。術后并發癥:切口積液、應用止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感。

1.4 統計學方法 數據分析應用SPSS16.0 進行統計處理，定量資料數據應用±s 表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料比較用x2檢驗。P ＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中狀況的比較 觀察組的手術時間、術后下地時間和術后疼痛時間均短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組術中況比較

2.2 2 組術后并發癥比較 觀察組切口積液、止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感發生率均低于對照組，差異有統計學意義(x2=20.25，P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組術后狀況的比較 ［n(%)］

3 討論

腹股溝疝主要與患者腹壁松弛、腹股溝管薄弱及慢性疾病導致的腹壓增加有關。應加強患者相關疾病的健康教育，對腹股溝疝要早發現、早治療，阻止其發展為嵌頓、絞窄壞死是非常重要的［4］。目前，手術是治療腹股溝斜的常用方法。傳統手術將不同的組織強行拉攏縫合，局部張力較大，術后患者疼痛劇烈。沒有修復腹橫筋膜，手術并發癥發生率較高、易復發，給患者心理及生理帶來雙重影響［5］。隨著醫療水平的不斷提高及臨床經驗的不斷積累，腹膜前疝修補術日趨成熟，而且其分離組織少，無張力加固腹壁，既加強了薄弱組織，又不損害腹股溝的正常解剖結構，符合生物學原理，有效控制了術后的復發，彌補了傳統手術的缺陷。腹膜前無張力疝修補術，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、術后并發癥少等優點，而且能有效縮短治療時間，降低患者的醫療費用，減輕患者的經濟負擔，具有良好的經濟和社會效益，提高患者滿意度，促進其早日康復［6］。

我們將同期開展的傳統疝修補術與腹膜前無張力疝修補術進行對比分析，結果表明，觀察組的手術時間、術后下地時間和術后疼痛時間均短于對照組，觀察組切口積液、止痛劑、陰囊水腫和疼痛異物感的發生率均低于對照組，與相關文獻一致［7］。說明腹膜前疝修補術創傷小，術后并發癥率發生率低，有利于患者盡快恢復，更符合無張力的原則。

［1］張東東，李凱，路夷平，等.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的前瞻性隨機對照研究［J］.中國微創外科雜志，2008，8(5):405 －407.

［2］金海敏，黃海，李曄.腹腔鏡腹膜前疝修補術與普理靈疝裝置無張力疝修補術的比較分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35(4):546 －548.

［3］鐘鋒.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在雙側腹股溝疝中的應用價值［J］.新醫藥，2012，43(7):482 －484.

［4］恩義，劉雅莉，楊克虎，等.腹腔鏡與開放式無張力修補術治療成人腹股溝疝療效的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2010，10(7):875 －881.

［5］雷霆，王曉，張練，等. 腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術在12例復發性腹股溝疝手術中的應用［J］. 重慶醫學，2010，39(24):3 411 －3 412.

［6］王攀鋒.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(1):53 －54.

［7］徐瑞新，劉強，楊崢.腹膜前疝修補術與平片疝修補術治療成人腹股溝疝的對比研究［J］. 中華疝和腹壁外科雜志，2011，5(3):297 －231.