手術治療甲狀腺多發結節80例臨床觀察

余慶林

河南羅山縣第三人民醫院普外科 羅山 464200

甲狀腺疾病是內分泌疾病中的第二多疾病，僅次于糖尿病［1］。本文針對甲狀腺多發結節，回顧分析160例患者資料，其中80例作為觀察組接受手術治療，80例作為對照組接受藥物治療，以下對本次研究進行詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次回顧分析對象為2006 －02—2011 －05 間在我院接受治療的160例甲狀腺多發節患者，將其分為觀察組與對照組，其中觀察組80例，男女比46∶34，年齡22～70 歲，平均43 歲，病程3周～10年，該組進行手術治療;對照組80例，男女比55∶25，年齡18～73 歲，平均40 歲，病程1個月～12年，該組進行藥物治療。160例患者均以頸部腫塊就診，兩組樣本在年齡、癥狀等情況上基本一致，具有可比性。

1.2 輔助檢查 兩組患者均行頸部B 超檢查，部分不能觸診的小結節需進行細針穿刺細胞學檢查。160例患者病理結果均為甲狀腺多發結節，其中良性結節139例，惡性結節21例，93例為單側多發結節，67例為雙側多發結節，且隨機分布于兩組患者中。

1.3 治療方法 觀察組:該組進行手術治療，為徹底去除結節，需探查結節分布，根據分布情況，對單側良性結節病例，實施患側次全切除術，對于雙側良性病例根據腫塊大小實施對側腫塊切除或次全切除術，對惡性結節病例采取患側腺葉十峽部+對側大部切除，對側頸區淋巴結轉移病例采取中央區淋巴結清掃。

對照組:該組進行藥物治療，以排除腺毒，精養氣血，理氣化痰，活血疏肝為目的進行中藥治療，主用藥材有生首烏、生牡蠣、炙鱉甲，有甲減情況的患者可同時服用甲狀腺激素(優甲樂)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計數資料用%表示，采取t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

根據探查到的結節分布情況，觀察組80例(100)患者分布采取相應的手術方式最后全部治愈，，而采取藥物治療的對照組1年內只有57例痊愈(71.2%)，兩組治愈率相比，差異有統計學意義，在愈后3年隨訪，兩組復發率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組3年隨訪復發率對比 ［n(%)］

3 討論

甲狀腺結節分為單發結節和多發結節［2］。其發病原因可總結為以下四點:一是先天遺傳，某些遺傳性酶的缺失會影響甲狀腺激素的合成和分離，最終形成結節;二是由疾病引起，如甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等;三是飲食不當引起，常吃蘿卜、白菜、黃豆，缺少鈣、鎂、鋅等微量元素，或攝入碘過少均會引起甲狀腺腫，進而引發結節;四是不健康的環境和生活習慣，如高輻射環境，高壓力，作息時間紊亂，抽煙酗酒等都能影響甲狀腺進而導致結節發生。由于甲狀腺多發結節的惡變率較單發結節低，造成對多發結節診療的忽視［3］。但最近的文獻顯示甲狀腺多發結節癌變率已高達17.6%［4］。本文160 多發結節例患者中惡性結節21例，惡性率達13.1%，此結果也說明應對甲狀腺多發結節診療引起高度重視。

傳統的藥物治療對于甲狀腺多發結節病患者是種保守治療，它不能徹底根除結節，且復發率較高，預后并不樂觀。以本文對照組為例，80例采用藥物治療的患者1年內只有57例痊愈，治愈率僅71.2%，3年內有34例復發，復發率高達42.5%，一半多治愈患者全部復發，可見這種保守的藥物治療法效果并不理想。甲狀腺多發結節擠壓周圍組織，致使周圍組織缺血，隨著結節增大，這種壓迫更加劇烈，往往會出現甲亢、甲堿等并發癥，嚴重者會出現甲狀腺癌變，故當前醫學界呼吁應高度重視甲狀腺多發結節，積極診療，在滿足手術指證條件下，主張優先采取手術切除進行治療，且可以適當放寬該病的手術指證，以提高甲狀腺多發結節的治愈率，降低愈后復發率，通過手術實現該病的徹底治愈。本文觀察組80例患者均采取手術治療，1年內全部治愈，治愈率100%，且3年內只有7例(8.75%)復發，說明手術是治療甲狀腺多發結節的有效手段。

手術方式選擇也很重要［5］。根據結節分布情況，對單側良性結節病例，實施患側次全切除術，對于雙側良性病例根據腫塊大小實施對側腫塊切除或次全切除術，對惡性結節病例采取患側腺葉十峽部+對側大部切除，對側頸區淋巴結轉移病例采取中央區淋巴結清掃。

［1］顧艷，周勝利，周瑩.CT 和超聲對甲狀腺多發結節的診斷價值［J］.放射學實踐，2012，27(4):382 －385.

［2］王玉林.手術治療甲狀腺多發結節40例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8(21):82 －83.

［3］鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結節的臨床分析［J］.山東大學學報(醫學版)，2009，47(8):14 －17.

［4］徐立華.手術治療甲狀腺多發結節76例臨床分析［J］.中國現代醫生，2011，49(5):145 －146.

［5］魏濤，朱精強.甲狀腺手術理念進展與新型手術器械在甲狀腺外科中的應用［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(2):220 －224.