游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的臨床觀察

宋永青 謝艷霞

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462000

口腔頜面部組織在人體結(jié)構(gòu)上起著重要的作用，其有效地維持著面部容貌。同時(shí)，也是呼吸道和消化道的始端［1］。舌根癌患者由于行舌半切除術(shù)，患者舌根缺損，切除患側(cè)莖突肌、部分舌骨肌，導(dǎo)致口腔頜面部組織有所缺損，使其正常的生理功能受到破壞，患者因面部容貌失去支撐、咀嚼及發(fā)音功能受損而焦慮、抑郁，喪失信心，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［2］。2011 －02—2013 －02，我院對90例舌根癌患者分別實(shí)施選取股前外側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例舌緣后三分之一未過舌中線的舌根癌患者，均行半舌切除術(shù)，手術(shù)切除患側(cè)咽前、后柱和莖突肌、部分舌骨肌以及對側(cè)舌外肌。隨機(jī)分為3 組分別實(shí)施選取股前外側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損，每組各30例，其中股前外側(cè)皮瓣組患者中男22例，女8例。年齡24～63 歲，平均(42 ±2.5)歲;胸大肌皮瓣組患者中男20例，女10例，年齡21～64 歲，平均(45 ±2.0)歲;背闊肌皮瓣組中男24例，女6例，年齡26～67 歲，平均(46 ±3.5)歲;3 組在年齡、性別以及手術(shù)方式等方面相比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者全麻取仰臥位。皮瓣設(shè)計(jì):股前外側(cè)皮瓣主要供血?jiǎng)用}是旋股外側(cè)動脈降支，該動脈在肌間隙中的淺出點(diǎn)為髂前上棘與髕骨外上緣連線的中點(diǎn)。皮瓣切除至闊筋膜下，切除范圍根據(jù)受區(qū)缺損面積。根據(jù)受區(qū)設(shè)計(jì)皮瓣:切開皮瓣內(nèi)、外側(cè)緣至闊筋膜下，向內(nèi)、外分離至股外側(cè)肌與股直肌間隙。完成皮瓣四周的游離，逆向游離血管蒂。受區(qū)完成準(zhǔn)備，斷蒂，將皮瓣連同蒂一齊移植于受區(qū)。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 皮瓣成活率:即移植皮瓣成活例數(shù)占總例數(shù)的百分比。滿意率:根據(jù)我科室自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、皮瓣成活情況、面部容貌恢復(fù)狀況及舌功能恢復(fù)情況等內(nèi)容，總分100 分，≥90 分評“優(yōu)”，(80～89)分評“良”，(60～79)分評“中”，＜60 分評“差”，滿意率為評“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組皮瓣成活率分析比較情況 股前外側(cè)皮瓣組皮瓣成活27例，成活率為90%;胸大肌皮瓣組皮瓣成活12例，成活率40%;背闊肌皮瓣組的皮瓣成活6例，成活率為20%;股前外側(cè)皮瓣組皮瓣成活率明顯高于胸大肌皮瓣組和背闊肌皮瓣組，各組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z =4. 36，P ＜0. 05)，具體見表1。

表1 各組皮瓣成活率分析比較情況 (n)

2.2 各組患者滿意率分析比較情況 股前外側(cè)皮瓣組患者評“優(yōu)”28例、“良”1例、“中”0例、“差”0例;胸大肌皮瓣組評“優(yōu)”10例、“良”3例、“中”14例、“差”3例;背闊肌皮瓣組評“優(yōu)”3例、“良”2例、“中”14例、“差”11例;股前外側(cè)皮瓣組患者滿意率顯著大于胸大肌皮瓣組和背闊肌皮瓣組，各組相比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.12，415，P ＜0.05)。

3 討論

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，對于口腔頜面部組織缺損的修復(fù)術(shù)也更加優(yōu)越［3］。隨著患者的要求提高修復(fù)術(shù)也不斷的精確，不僅要恢復(fù)口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的容貌，還要恢復(fù)其生理功能，如咀嚼、語音等［4］。目前，多采用皮瓣移植術(shù)修補(bǔ)缺損，一般選擇部位為顧前外側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣以及背闊肌皮瓣等［5］。所謂皮瓣移植也稱帶蒂移植，普遍認(rèn)為皮瓣由皮膚和皮下組織構(gòu)成，可以從身體的某個(gè)部位移植到另一部位，需要一個(gè)或兩個(gè)蒂相連，再進(jìn)行血管吻合［6］。因?yàn)椋缙谄ぐ赀€未融合于受區(qū)，此時(shí)的營養(yǎng)和血液依靠蒂來供給［7］。逐漸地，皮瓣便會形成新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)候的蒂即可切除，完成皮瓣移植過程。

研究過程中，我們需要觀察各組皮瓣的存活情況，有無血運(yùn)障礙，觀察各組患者皮瓣處皮膚顏色、溫度及動脈搏動情況，另外，有無皮瓣血腫發(fā)生。本研究中，各組患者皮瓣移植失敗有:骨前外側(cè)皮瓣組患者有2例皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙，1例血腫;胸大肌皮瓣組患者有16例出現(xiàn)血運(yùn)障礙，2例血腫;背闊肌皮瓣組患者有18例出現(xiàn)血運(yùn)障礙，4例血腫，2例感染。

在本次研究中選取舌根癌患者行舌半切除術(shù)后利用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，優(yōu)點(diǎn)在于它是穿支皮瓣，無需動用主干血管，切除旋股外側(cè)動脈不會影響到股部血運(yùn)［8］。并且，其蒂較長，直徑較大，有利于血管吻合。另外，股前外側(cè)皮瓣組織量充分，對舌部起到有效的填塞。當(dāng)然，也存在一些不足，神經(jīng)與血管伴行，這為動脈的游離增加了難度，對于術(shù)者的要求高，需要準(zhǔn)確掌握解剖結(jié)構(gòu)，動作輕柔，經(jīng)驗(yàn)豐富。

綜上所述，股外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的效果較好，皮瓣移植后成活率較高，受到大多數(shù)患者的好評，從而獲得較高的滿意率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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