重度子癇前期血清乳酸脫氫酶異常與母嬰預后

景淑真

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是導致孕產婦與圍生兒患病率及病死率增加的最常見原因，而重度子癇前期又是妊娠期高血壓疾病最常見類型［1］。近年發現血清乳酸脫氫酶(LDH)水平與妊娠期高血壓疾病關系密切，可作為妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度的評價指標。本研究通過分析重度子癇前期血清乳酸脫氫酶異常與母嬰預后的關系，以評價LDH 在重度子癇前期監測中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 －01—2012 －12 間在我院住院分娩的單胎妊娠的重度子癇前期患者209例，年齡21～40 歲，平均29. 2 歲，孕周32～38周。均符合重度子癇前期診斷標準［2］。

1.2 方法 患者住院后常規檢驗血尿常規、凝血功能、肝腎功能、心肌酶、心電圖、超聲等。每日監測孕產婦及胎、嬰兒情況，常規檢測胎心胎動及NST。檢驗正常值以我院檢驗科正常值為準。根據LDH 升高與否將孕婦分為LDH 升高組94例與LDH 正常組115例。母嬰預后:孕婦分＜娩前后并發癥發生情況包括子癇、心衰、胎盤早剝、肝功能異常、腎功能損害、腹水、產后出血等。圍生兒不良結局包括早產、胎兒生長受限(FGR)、死胎、新生兒窒息。患者入院后經檢查如存在嚴重危及生命的并發癥，應在積極治療后終止妊娠。若無嚴重危及生命的并發癥可給予期待治療。期待治療的原則為:在一般治療的基礎上給予解痙、降壓、鎮靜等治療，必要時擴容，適時終止妊娠。孕周＜34周給予肌注地塞米松。已妊娠足月者及時終止妊娠。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5 統計軟件，組間比較采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦分娩前后并發癥發生情況 重度子癇前期常見的并發癥心衰、肝功能異常、腎損害、腹水，2 組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，子癇、胎盤早剝、產后出血等經統計學處理差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 孕婦分娩前后并發癥發生情況 ［n，(%)］

2.2 圍生兒結局 LDH 升高組與LDH 正常組圍生兒在早產、胎兒生長受限(FGR)、死胎、新生兒窒息等方面比較，早產、胎兒生長受限(FGR)差異有統計學意義(P ＜0.05)。2 組在新生兒窒息、死胎等不良結局方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 圍生兒結局比較 ［n，(%)］

3 討論

LDH 是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，常見于肝、心、腎、肌肉等組織。當細胞受到損傷、缺血缺氧時，造成乳酸堆積，LDH 升高，損傷越重釋放量越多。妊娠期高血壓疾病內皮細胞損傷程度與LDH 活性密切相關，細胞內LDH 的含量隨缺氧時間的延長而增加［3］。

研究表明［4－5］，LDH 等指標的變化與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度及預后有一定相關性。本研究以LDH 升高與否將重度子癇前期孕婦分為LDH 升高組與LDH 正常組，觀察母嬰結局。結果發現LDH 升高組與LDH 正常組比較，孕婦發生心衰、肝功能損害、腎功能損害、腹水等并發癥的比例明顯增高。圍生兒早產、FGR 發生率也明顯高于LDH 正常組。進一步說明重度子癇前期孕婦血清LDH 測定對判斷重度子癇前期孕婦母嬰預后具有重要的臨床意義，重度子癇前期孕婦血LDH 升高是母嬰不良預后的獨立預測因子。臨床上應將妊娠期高血壓疾病孕婦血LDH 測定作為常規檢查，發現血LDH 升高應高度警惕母嬰不良結局的發生，并進行及時、有效預防和控制，最大可能保證良好的妊娠結局。

［1］于曼，張建華，張華. 妊娠期高血壓疾病的臨床流行病學分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28(7):581 －583.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:94.

［3］王岸柳，溫祥云，劉國貞.急性缺氧對大鼠內皮細胞的損傷［J］.首都醫科大學學報，2004，25(2):189 －192.

［4］梁麗榮，楊天時，王路，等. 妊娠期高血壓疾病孕婦血清微量元素、乳酸脫氫酶和尿酸測定的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2012，27(22):3 416 －3 417.

［5］邱輔佑，胡春霞. 妊娠期高血壓疾病孕婦部分生化指標的臨床分析［J］. 中國婦幼保健，2008，23(29):4 123 －4 124.