右美托咪定用于患兒喉罩拔除過程中的臨床觀察

胡微瀾 趙利芳 王 超

河南新鄉市中心醫院麻醉科 新鄉 453000

患兒在麻醉蘇醒期由于麻醉藥物的減少，傷口的疼痛，吸痰和喉罩的刺激會出現躁動，導致嚴重的應激反應，會出現相關的并發癥，從而影響患兒疾病的轉歸。目前所用的阿片類藥物會抑制患兒的呼吸和蘇醒時間延長。而右美托咪定是α2 腎上腺素能受體激動劑，具有抗交感、鎮靜、鎮痛、無呼吸抑制作用。在小兒拔除喉罩過程中有一定的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012 －01—2013 －01，我科將40例插喉罩全身麻醉行擇期手術的患兒隨機分成兩組，A 組(n=20)右美托咪定組和B 組(n =20)對照組。年齡2～12 歲。均無心血管、呼吸道、肝腎等嚴重器質性損害病史，兩組患兒性別、年齡、體重、麻醉時間、手術時間、ASA 分級等一般情況差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者一般情況比較

1.2 麻醉方法 兩組患兒術前均禁食8 h，禁飲4 h。入室后連接多參數監護儀連續監測MAP、ECG、HR、SPO2、呼氣末二氧化碳。同時吸入高濃度七氟醚(七氟醚8%，氧氣6 L/min)待患兒安靜后減少七氟醚的吸入量，建立靜脈通路后靜注東莨菪堿0.06 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。置入喉罩成功后，行間歇正壓通氣，潮氣量10 ml/kg，調節呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓至28～34 mm Hg。術中吸入濃度為0.5%～1%的七氟烷。靜脈泵注丙泊酚2～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.01～0.1 mg/(kg·h)，必要時靜注維庫溴銨0.05 mg/kg，在手術結束前10 min 停止吸入七氟醚，手術結束時停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼。患兒通氣達到指標拔管指標后，對刺激有肢動或哭鬧時A 組采用靜脈推注右美托咪定1 μg/kg。B 組不做處理。拔除喉罩后吸氧，觀察5 min 后無特殊情況送至麻醉恢復室。

1.3 評價方法 記錄給藥前1 min(T1)、用藥后(T2)、吸痰時(T3)、拔喉罩時(T4)及拔喉罩后5 min 時(T5)的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)。

1.4 統計學方法 計量數據采用均數±標準差表示，組間比較采用單方因素方差分析，組內比較采用配對t 檢驗，采用SPSS13.0 軟件分析，P ＜0.05 時認為有統計學意義。

2 結果

兩組患兒T1時MBP、HR 差異無統計學意義(P ＞0.05)，兩組在T2、T3、T4時MBP，HR 右美托咪定組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，T5時MBP，HR 差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2 。A 組喉痙攣發生1例，B 組發生14例，兩組患兒發生率A 明顯低于B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 血壓心率變化比較

3 討論

小兒在全麻蘇醒過程中由于自身呼吸道狹窄、氣管細小、腺體分泌多、加上麻醉藥物的減少，吸痰，喉罩的刺激會引起患兒的躁動和喉痙攣。由于應激反應會引起交感神經興奮，導致血壓增高，心率增快，耗氧量增加，加上喉痙攣會加重患兒的缺氧，會增加患兒的并發癥的發生和疾病的轉歸，有時甚至會危及生命。臨床上主要應用咪唑安定、嗎啡、芬太尼、曲馬多、氯胺酮等來預防或治療小兒術后躁動，但以上藥物常會引起呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發癥，且產生的鎮靜效果也不理想。右美托咪定是一種新型的α2 腎上腺素能受體激動劑，具有抗交感，鎮靜，抗焦慮，鎮痛，無呼吸抑制的作用，故用于小兒喉罩拔除過程中有一定的有優勢［1］。有文獻報道，在手術結束前靜脈單次給予右美托咪定能有效降低蘇醒期拔管時的心率、血壓及術后躁動和疼痛的發生率，并且術后劇烈嗆咳的發生率也顯著降低［2］。Schmidt 等［3］對比了術前分別給予可樂定、DEX 以及咪達唑侖的患者血流動力學變化，發現給予可樂定或DEX 的患者術中血壓降低，心率減慢，術后疼痛和躁動明顯減輕。從表1 可以看出在給藥后，吸痰時，拔喉罩時右美托咪定組的學和心率明顯是低于對對照組的，而喉痙攣的發生率右美托咪定組也明顯減少，雖然最多見的不良反應是劑量相關的低血壓和心動過緩，給予1 μg/kg，并沒有發生有臨床意義的低血壓或高血壓以及心動過緩的發生［4］。

綜上所述，右美托咪定用于預防小兒蘇醒期躁動，和喉痙攣是理想的，對呼吸沒有抑制，并能增加蘇醒期的血流動力學的穩定，減少不良事件的發生，是安全有效的。

［1］Tobias JD. Dexnedeomidine;applications in pediatric critical care and pediatric anesthe － siology［J］. Pediatr Crit Care Med，2007，8(1):115.

［2］Sehmidt AP，Valinetti EA，Banderia D，et al.Effects of preanesthetic administration of midazolam clonidine，or dexnedeomidine on postoperative and anxiety in children［J］.Paediatr Anaesth，2007，17(7):667 －674.

［3］Mizrak A，Erbagci I，Arici T，er al. dexnedeomidine used during strabismus surgery in agitated children［J］. Med Princ Pract，2011，20(5):427 －432.

［4］Venn RM，Grounds RM.Comparison between dexmedetomidine and propofol for sedation in the intensive care unit:patient and clinician perceptions［J］.Br J Anaesth，2001，87(4):684.