腹腔鏡輔助下微創手術對胃癌患者胃動素和胃泌素影響的臨床研究

丁 敏 劉寶英

1) 廣東中山市南朗醫院 中山 528451 2) 廣東中山市人民醫院 中山 528400

胃癌根治術是治療胃癌的常用術式，會影響胃動素和胃泌素的含量，進而導致術后胃腸道動力不足。腹腔鏡下胃癌手術是近年來發展起來的微創手術方法，有助于減小手術創傷、促進術后胃腸功能恢復。基于對胃動素和胃泌素功能的認識，腹腔鏡下手術有可能是通過改善以上兩種激素的含量來發揮作用。在下列研究中，我們分析了腹腔鏡輔助下微創手術對胃癌患者胃動素和胃泌素的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010 －01 ―2012 －12 間我院及中山市人民醫院收治的胃癌患者150例納入研究，納入標準:(1)結合臨床癥狀、體征及病理學活檢確診為胃癌，TNM 分期為Ⅰ－ Ⅲ期;(2)完善術前相關檢查、符合手術治療指征，排除手術禁忌癥;(3)收住院后行胃癌根治術。，采用隨機數表法分為給予腹腔鏡下胃癌根治術的觀察組和給予開腹手術的對照組，每組各75例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 全身麻醉后取平臥位，做腹正中切口進入腹腔，暴露胃部結構，向左側分離至脾臟、向右分離至結腸肝區、向頭側分離至胃大彎。仔細分離胃網膜右動脈、肝固有動脈、胃十二指腸動脈、肝總動脈、胃左動脈，清掃相應區域的淋巴結后，游離胃體后切下并行胃腸吻合。

1.2.1 觀察組 全身麻醉后取平臥位，采用4 孔法建立氣腹，血管結扎、淋巴結清掃及腸段游離方法與對照組相同。游離胃體后，做上腹部正中切口約5 cm，將胃切除并取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的手術相關指標 觀察兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、切緣－病灶距離、術后肛門排氣時間、進食流質時間、臥床總時間。

1.3.2 兩組患者的圍手術期的胃動素和胃泌素含量 手術室時(T0)、手術中(T1)、手術結束時(T2)、手術后1 d(T3)時，分別采集兩組患者的外周血3 ml，離心后檢測胃動素和胃泌素含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，用t 檢驗或方差分析進行比較，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的近期療效指標 兩組患者的手術時間、術中切緣－病灶距離的差異無統計學意義(P ＞0.05);觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、進食流質時間、臥床總時間均短于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組患者的手術相關指標比較

2.2 兩組患者圍手術期的胃動素和胃泌素含量 圍手術期T0、T1時間點，兩組患者胃動素和胃泌素含量的差異無統計學意義(P ＞0.05);T2、T3時間點時，觀察組患者的胃動素和胃泌素含量均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 觀察組和對照組患者圍手術期的胃動素和胃泌素含量

3 討論

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，近年來的發病率呈現上升趨勢。胃癌根治術是臨床上用于治療胃癌的標準手術方式，通過胃大部切除聯合淋巴結清掃來達到切除腫瘤及相應淋巴結的治療目的［1］。但是，由于傳統的開腹手術創傷較大，會影響患者術后胃腸道動力的恢復，引起假性腸梗阻、腸麻痹的癥狀［2］。近年來關于胃癌根治術后胃腸道動力情況的影響表明，胃動素(GAS)和胃泌素(MTL)含量下降是導致影響術后胃腸道動力恢復的主要因素。胃泌素主要由胃竇部G 細胞分泌，胃動素主要由小腸Mo 細胞分泌，可促進胃酸分泌、胃腸道動力恢復［3］。

腹腔鏡下胃癌治根治術是近年來應用于臨床治療的手術方式［4］，在探頭直視下進行手術能夠更好的對胃周圍的血管和組織進行分離，具有手術創傷小、術中出血量小、術后胃腸功能和機體免疫功能恢復快的優勢，對于胃癌的手術治療具有積極價值［5］。通過本研究對手術相關指標的觀察也同樣發現，觀察組患者的術中出血量、術后肛門排氣時間、進食流質時間、臥床總時間均短于對照組。這一結果與國外報道的研究結論基本一致，均能反應腹腔鏡治療能夠減少出血量、促進胃腸功能恢復、緩解術后疼痛、縮短住院時間。

對接受胃癌切除術的患者而言，一方面，胃大部切除后切除了G 細胞分布最多的胃竇部，直接影響胃動素和胃泌素的分泌;手術操作對胃腸道進行牽拉會影響其正常功能，再加以手術引起的應激反應，會極大的抑制胃動素和胃泌素的分泌功能［6］。這就會導致患者在術后會出現胃腸道動力不足，且持續時間較其他部位手術更久［7］。基于腹腔鏡手術有助于減小手術創傷、促進胃腸動力恢復的認識，我們認為該手術方式有可能可以改善圍手術過程中胃動素和胃泌素的含量。

為了驗證這一假設，我們檢測了兩組患者在圍手術過程中的胃動素和胃泌素的含量變化，由結果可知:T2、T3時間點，兩組患者的胃動素和胃泌素含量均低于治療前，且觀察組患者的胃動素和胃泌素含量均高于對照組。這一方面證實了胃癌切除手術可降低胃動素和胃泌素含量、影響胃腸道動力的理論;另一方面也說明腹腔鏡下胃癌切除術有助于促進術后胃動素和胃泌素含量升高，保證胃腸道動力。

綜上所述，腹腔鏡輔助下微創手術有助于改善胃動素、胃泌素的含量，促進胃腸功能的恢復，具有積極的臨床價值。

［1］帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D 2 根治術與傳統開腹術近期療效觀察［J］.重慶醫科大學學報，2013，38(4):432 －434.

［2］趙耀，陶國全，周光榮，等. 腹腔鏡下遠端胃癌根治術48例效果觀察［J］.山東醫藥，2008，48(48):49 －50.

［3］張志剛，石彥，余佩武，等. 腹腔鏡胃癌根治術后血漿胃動素、血管活性腸肽的變化［J］. 解放軍醫學雜志，2009，34(4):461 －463.

［4］吳曉陽，楊棟，李曼，等. 腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術30例分析［J］.中國臨床醫學，2008，15(6):807 －808.

［5］范朝剛，李國立.早期胃癌的手術方式與淋巴結清掃［J］.中國實用外科雜志，2010，30(5):400 －402.

［6］張群，于健春，康維明，等.胃大部分切除術后胃癌患者血清胃泌素、血漿胃動素和胃動力變化［J］.中國醫學科學院學報，2008，30(3):334 －337.

［7］張志剛，石彥，余佩武，等. 腹腔鏡胃癌根治術后血漿胃動素、血管活性腸肽的變化［J］. 解放軍醫學雜志，2009，34(4):461 －463.