腹部創傷患者血清瘦素水平監測及相關性分析

李榮江 張晶銳 邱振雄 黃振華 高 峰

廣東深圳市寶安區西鄉人民醫院普通外科 深圳 518102

隨著工業及交通事業的發展，腹部創傷在創傷救治中仍有很重要的地位。對腹部創傷患者病情的評估及預后的判斷仍是腹部創傷診治方面所面臨的一個重要課題。本研究擬通過動態監測腹部創傷患者的血清瘦素水平，分析其與反應創傷嚴重程度的C－反應蛋白水平及SIRS 等級評分之間的相關性，探討瘦素與腹部創傷患者病情之間的關系及臨床意義，從而指導腹部創傷患者病情及預后的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009 －01 －2012 －09，我科收治腹部創傷患者60例，其中男44例，女16例，年齡18～65 歲，平均32 歲。受傷至送入急診室時間為1～6 h，平均2.3 h。受傷原因;交通傷32例，墜落傷10例，斗毆傷6例，摔傷2例。創傷嚴重程度評分(ISS)8～15 分15例，16～25 分23例，26～35 分19例，36～42分3例。入院2 d 內死亡1例，其中1例為失血性休克。入院2～7 d 死亡2例，其中1例為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，1例為感染性休克。

1.2 分組 所有患者入院第1 天依據AIS － ISS 評分分為:A組(輕傷組15例，一般的創傷患者即ISS 評分在16 分以下)。ISS 評分在16 分以上分為B 組(重傷組:重傷未合并ARDS、MDF、休克或死亡，23例)和C 組(嚴重傷組:重傷合并合并ARDS、MDF、休克或死亡，22例)三組，并設置對照組(健康人群)20例。

1.3 標本收集 患者入院后即取靜脈血4 mL，2 h 內分離血清，分裝保存在－80℃低溫冰箱中，并連續記錄體溫、心率、呼吸、白細胞計數等數據對患者行SIRS 評分。然后分別在入院第1、2、4、7天抽取患者清晨空腹肘靜脈血4 mL，2 h 內分離血清，分裝保存在－80℃低溫冰箱中。并連續記錄體溫、心率、呼吸、白細胞計數等數據對患者行SIRS 評分。

1.4 血清瘦素及C－反應蛋白水平的測定及SIRS 評分

1.4.1 血清瘦素及C－反應蛋白水平的測定 采用放射免疫法(RIA)檢測血清標本的瘦素水平及C－反應蛋白水平，試劑盒由中國原子能研究院提供，嚴格按說明書操作。

1.4.2 SIRS 評分 在抽血同時對患者記錄體溫、心率、呼吸、白細胞計數等數據對患者行SIRS 評分，SIRS 評分標準見表1。

表1 SIRS 評分標準

1.5 統計學方法 用SPSS 11.5 統計分析軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。相關分析用Spearman 秩和相關分析。

2 結果

2.1 創傷后血清瘦素水平的變化及其與創傷嚴重程度的關系 各組腹部創傷患者的血清瘦素水平在第1 天均升高，輕傷組和重傷組在第2 天均達峰值，而嚴重傷組的峰值在第7 天出現。輕傷組在7 天左右恢復至正常水平，重傷組和嚴重傷組在第7 天仍高于正常水平，而嚴重傷組明顯高于重傷組。統計學分析提示:隨著時間推移，重傷組及嚴重傷組的血清瘦素水平較輕傷組增加(P ＜0.05)，嚴重傷組較重傷組增加明顯(P ＜0.05)。這說明腹部創傷患者的血清瘦素水平在一定程度上可以反映創傷的嚴重程度，見表2。

表2 不同嚴重程度患者血清瘦素水平的變化 (ng/ ml)

2.2 創傷后血清血清瘦素水平的變化與SIRS 等級評分的相關性分析 創傷后瘦素水平逐漸升高并在第四天達到峰值，這與SIRS 等級評分的變化趨勢一致，說明二者有一定的相關性(其相關系數r=0.86，P ＜0.05)。說明血清瘦素水平的變化能較準確的反映全身炎癥反應的發生發展及嚴重程度，見表3。

2.3 創傷后血清瘦素水平的變化與C －反應蛋白的相關性分析 創傷后C －反應蛋白水平的變化與瘦素水平變化較一致，經統計學分析，二者相關系數r=0.53，P ＜0.05。表明創傷后血清血清瘦素水平與C －反應蛋白的變化有著一定的相關性，見 表3。

表3 Leptin 不同時間點的變化與CRP 及SIRS 等級評分的相關性分析 ±s)

表3 Leptin 不同時間點的變化與CRP 及SIRS 等級評分的相關性分析 ±s)

項目 即刻 第1 天 第2 天 第4 天 第7天Leptin(ng/ml) 18.25 ±3.56 29.37 ±5.44 45.78 ±5.55 60.21 ±6.0 8 57.34 ±5.77 CRP(mg/L) 3.06 ±2.36 4.37 ±3.36 80.61 ±40.72 130.32 ±59.76 115.29 ±37.43 SIRS 等級評分2.86 3.24 6.25 8.67 8.32

3 討論

對腹部創傷嚴重程度的早期評估對改善腹部創傷患者的預后至關重要。瘦素(Leptin)是由肥胖基因(ob －gene)編碼、脂肪細胞分泌的一種多肽激素，其具有廣泛的生物學作用。生理情況下［1］，脂肪和血液中存在一定水平的瘦素，其與下丘腦特異受體結合，參與抑制攝食、促進脂肪酸代謝、合成ATP 等過程。近年來研究表明［2－5］，在創傷、應激和感染等情況下，血液中瘦素水平會發生劇烈變化，對維持內環境穩態、促進細胞修復、促進造血和增強免疫功能等起到至關重要的作用，但尚缺乏系統、深入的機制研究。

本研究結果顯示，腹部創傷患者的血清瘦素水平均有不同程度升高，其升高程度與患者的創傷嚴重程度一致。隨著時間推移，其變化與SIRS 評分的變化呈正相關，說明血清瘦素水平的變化較準確的反映了傷情的嚴重程度的變化，對評估腹部創傷患者的預后有一定的幫助。目前認為［6－7］，C －反應蛋白與炎癥和損傷有關，且和炎癥及損傷的嚴重程度成正相關。本研究中腹部創傷患者的血清瘦素水平與C －反應蛋白的監測結果表明，二者具有著明顯的相關性，在一定程度上可作為腹部創傷患者的病情評估及預后判斷的一個重要依據。

在合并SIRS、ARDS、休克等并發癥的嚴重傷組中，瘦素水平升高更為突出、劇烈，在第7 天達到峰值，個別病例直到第14 天時仍在高位，考慮與感染及多器官衰竭有關。這些結果提示，瘦素水平的升高及峰值的出現時間與傷情的嚴重程度及并發癥的發生有關。

腹部創傷是否合并SIRS 及對SIRS 的評價在創傷診治過程中已受到足夠重視，SIRS 等級評分作為有效方法之一，對幫助判斷傷情及預后具有臨床指導意義［8］。但SIRS 等級評分也存在著評分標準過于敏感、受患者心理因素和臨床因素干擾較大等缺點。而瘦素的檢測具有簡單方便，反應靈敏，受影響因素較少等優點，故能客觀準確的評價腹部創傷后全身炎癥反應的水平，對腹部創傷患者的病情評估及預后判斷有著重要的臨床應用價值。

綜上所述，瘦素能客觀及時地反映腹部創傷患者的病情變化及評價炎癥反應的嚴重程度，可作為病情評估及預后判斷的重要指標之一。

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