液氮冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環狀肉芽腫臨床對比觀察

李小燕，狄正鴻，許 靜

0 引言

環狀肉芽腫是一種常見的慢性良性皮膚病，發病以兒童和青少年為主，女性多于男性[1]。本病可分為局限型和泛發型，典型皮損以環狀丘疹或結節性損害為特征。局限性環狀肉芽腫主要發生于兒童和青少年，皮損可發生于任何部位，常局限于四肢、頸后、足背等，一般無自覺癥狀，極少部分患者自覺有輕度瘙癢。

目前，環狀肉芽腫的治療方法較多，多采用外用糖皮質激素、維A酸類制劑、皮損內封閉治療、光療、一氧化氮或液氮冷凍及電灼療法等[2-4]。由于本病好發于身體暴露部位，影響美觀，所以，研究局限性肉芽腫臨床療效及治療滿意度有一定的意義，筆者應用液氮冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環狀肉芽腫，以探索更簡單、安全、有效的治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集我院皮膚科門診診斷為局限性環狀肉芽腫患者60例。收入組標準：①所有患者皮損1個月內未外用糖皮質激素、維A酸類制劑及其他物理治療手段；②近2個月未系統應用糖皮質激素和免疫抑制劑；③剔除瘢痕體質、雷諾氏癥、嚴重的寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、糖尿病伴有下肢血液循環障礙的患者及年老體弱者；④依從性差并無法完成隨訪者。

60例患者隨機分為2組：觀察組30例，男7例，女23例，年齡5～65歲，平均年齡28.7歲，病程3個月～17年，平均29.4個月；對照組30例，男5例，女25例，年齡6～67歲，平均年齡30.7歲，病程2個月～15年，平均31.2個月。臨床表現：觀察組，面部4例，手背10例，前臂5例，軀干6例，下肢5例；對照組，手背11例，前臂7例，軀干8例，下肢4例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方案 觀察組每位患者隨機選擇1～2處皮損用液氮進行冷凍治療，冷凍采取接觸法，治療時使棉簽頭與皮損面積大小一致，浸蘸液氮后迅速壓迫皮損，冷凍時間一般為10～60 s，主要取決于皮損的大小和厚度，以皮損結冰為限，其結冰范圍應超過皮損邊緣1 mm，待其復溫后可再凍融1～2次以達到治療要求。如有必要，20～30 d可再冷凍，直到皮損消退。對照組：皮損外用鹵米松乳膏(商品名：澳能，香港澳美制藥廠)，2次/d，每用2周停用1周，共用2個月。兩組分別在治療后1、5個月進行臨床觀察。

1.3 評價標準 ①臨床療效。有效：經液氮冷凍或外用鹵米松軟膏后，皮損完全消退或皮損消退>50%，隨訪5個月后在原發部位未見新發皮損出現；無效：治療后皮損消退<50%或隨訪5個月內原發皮損處再次出現類似皮損。②美容效果。滿意：皮損完全消退或消退>50%并且無明顯色素沉著、色素減退、瘢痕形成及皮膚萎縮等；不滿意：皮損消退<50%或伴有明顯色素沉著、色素減退、紅斑、瘢痕形成、皮膚萎縮及局部毛發增多、毛囊炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后，兩組有效例數比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療1個月后療效評價(例，%)

兩組治療5個月后療效、滿意度比較見表2。由表2可見，兩組有效、滿意例數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組30例全部消退，其中4例經過2次冷凍治療，1例經過3次冷凍治療。觀察組中，16例美容效果顯著，未遺留任何可見的皮膚損傷；10例皮損完全消退，但留有紅斑、色素沉著及色素減退等色素異常性皮膚改變；4例可見瘢痕形成或者皮膚萎縮。對照組中，4例皮損部位出現色素異常性皮膚改變；5例皮膚輕度萎縮；9例出現周圍毛囊炎及局部毛發增多。

表2 兩組治療5個月后臨床療效及美容效果評估(例，%)

3 討論

環狀肉芽腫具有遺傳易感性，病變位于真皮或皮下組織，真皮淺層和中層慢性炎癥和組織細胞浸潤，在結締組織漸進性壞死周圍伴有組織細胞和多核巨細胞柵欄狀圍繞[5]。可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、病毒感染、糖尿病等有關，也可能與甲狀腺疾病和膠原異常等相關。遲發型變態反應和血管炎在本病的發病機制中起到重要作用[6-12]。

環狀肉芽腫的治療方法有很多種[2]。鹵米松乳膏是一種強效含鹵基的外用糖皮質類固醇藥物，局部外用可有抗炎、抗表皮增生、抗過敏、血管收縮及止癢的作用。通過與甾體受體結合，可改變與病因相應的蛋白質合成,或作用于炎癥細胞及溶酶體，調節炎癥反應[13]。液氮冷凍治療是一種冷凍生物學的綜合效應，最早應用于治療瘢痕疙瘩。本研究比較了冷凍和外用鹵米松乳膏治療局限性環狀肉芽腫的臨床療效與滿意度，結果表明，冷凍治療局限性環狀肉芽腫具有療效好、耐受好、并發癥少、操作簡單方便等優點，較外用鹵米松乳膏治療優勢明顯。觀察組30例患者經過1～3次冷凍后均獲得痊愈。冷凍治療后，創面要保持清潔、干燥，1周內不能沾水；局部組織出現腫脹、大皰、水皰，皰液過多時可用無菌注射器抽出或穿破，不要撕掉水皰皰壁，可適當應用抗生素藥膏防止感染；結痂后讓其自然脫落，不能用手撕、抓或擦洗；若局部出現疼痛，1～2 d可自行消退，必要時可服用止痛藥；冷凍后注意避光防曬，避免加重局部色素沉著。冷凍治療期間每位患者都有不同程度的疼痛感，持續1～7 d，所有患者均未用止痛藥。本研究結果表明，皮損處冷凍后出現血皰、水皰者的一次治愈率高，其確切機制尚不清楚。

綜上所述，冷凍治療局限性環狀肉芽腫療效及美容滿意度明顯優于外用鹵米松乳膏，是一種簡單、安全、有效的治療方法，而且其操作簡單，易于推廣。但大面積皮損應用液氮冷凍治療，要密切注意發生瘢痕性萎縮的風險。

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