中藥配合手術治療嵌頓痔21例

王才剛 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院肛腸科 攀枝花 617000）

中藥配合手術治療嵌頓痔21例

王才剛 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院肛腸科 攀枝花 617000）

嵌頓性混合痔；外剝內扎加血栓剝除術；中西醫結合療法

嵌頓痔是肛腸科臨床上較為常見的急癥之一，急性發作時給患者帶來很大的痛苦，嚴重者甚至可導致肛門皮膚黏膜壞死、感染等并發癥。目前一般觀點是一旦確診，盡早手術。我科2012年1月～2013年6月采用中西醫結合方法，先運用中藥活血化瘀、消腫止痛，待腫脹減輕、病情控制后再行外剝內扎加血栓剝除術，取得了更加滿意的療效。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共21例，男18例，女3例；年齡21～72歲；病程1～5 d。均有肛門腫痛難忍，坐立不安，肛檢見：肛門環形腫脹，痔核水腫外露，血栓廣泛形成，部分黏膜糜爛出血，繼發感染見膿胎1例，繼發壞死見黏膜發黑1例。便秘所致9例，腹瀉所致3例，飲酒所致5例，過勞所致4例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 臥床休息，清淡飲食，保持肛門局部衛生及大便通暢。

1.2.2 中醫治療 活血化瘀、行氣止痛，采用本院自制中藥痔瘡3號方內服，枯樸促愈湯坐浴，速效痔瘡膏敷藥。

1.2.3 手術治療 上述治療3～5 d后痔核腫脹減輕，痔間隙顯露，或痔核回縮后，便可手術。采取骶管麻醉或肛周局部麻醉。麻醉充分起效后，讓患者取膀胱截石位，擴肛，查清痔部位、數量、形態及肛管內外的病變。按照母痔為中心分段（一般分為3、5、7、9、11 點位），認真設計切口，采用外剝內扎加血栓痔剝除術：以3點位混合痔舉例，止血鉗夾住3點位外痔頂端，稍提起，使混合痔呈卵圓形。切開外痔部分皮膚呈"V"形，用組織剪沿痔核兩邊緣皮膚做放射狀切口至齒線根部，右手持紗布鈍性剝離痔核至齒線根部，剝除血栓，止血鉗夾對應位內痔，7號絲線8字貫穿縫合并雙重結扎，剪除痔核殘端。同法處理 5、7、9、11 點位混合痔。手術要點：（1）內痔各段結扎點要上下錯開呈鋸齒狀，切勿位于同一平面，以防創面愈合后疤痕攣縮而形成肛門狹窄。（2）注意保留切口間的皮瓣，寬度不能低于0.3 cm，以免皮膚缺失過多導致切口不愈合及肛門狹窄。（3）術畢用右手食指探入肛門感覺肛門松緊，對肛管偏緊者加行內括約肌側切術，以肛管能容納二指為度，防止術后肛門狹窄。

1.3 治療效果 21例全部治愈，其中繼發水腫5例，肉芽增生2例，形成贅皮3例，經過后期處理均治愈，無1例肛門狹窄、脫線期大出血發生。創面愈合時間 17～25 d，平均 18 d。

2 討論

嵌頓痔的病理是局部痔靜脈、淋巴回流障礙導致痔核腫脹、靜脈血栓形成，脫出的內痔不能及時回納而嵌頓，加重靜脈回流障礙，痔核腫脹進一步加重，導致局部缺血壞死。中醫認為本病屬于“翻花痔”范疇，病機屬氣滯血瘀、筋絡阻滯，常與便秘、腹瀉、飲酒、過勞有關。一般觀點認為：嵌頓痔發作后時間越長，患者痛苦越大，且容易出現壞死、感染等并發癥，故主張盡早手術。但我們認為：嵌頓痔急性發作時，痔核呈現明顯環狀腫脹，之間無間隙，若急診手術，手術切口難以設計，若全部環狀切除，則肛門皮膚黏膜缺失太多，易導致術后切口難以愈合甚至不愈合以及肛門狹窄等并發癥。且急性期以充血、水腫為主的無菌性炎癥重，血管脆性大，此時手術，術中術后大出血的風險大，故不宜及早手術，應該先運用中醫辨證論治，采取中藥內服外敷、熏洗坐浴，以活血化瘀、行氣止痛，待腫脹減輕、痔間隙顯露、痔回縮后再手術，則術中便于設計切口，盡量保護皮瓣，減少損傷及出血，術后切口容易愈合，亦可預防肛門狹窄，保護肛門功能，不失為一明智的選擇，值得臨床推廣應用。

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.045

2013-08-09）