血必凈治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察

李源遠，曹 勇

0 引言

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各種慢性腎臟病導致腎功能漸進性、不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。CRF具有病情重、預后差、住院時間長和費用高等特點。目前CRF早、中期治療包括飲食、原發病治療，控制血壓，減少蛋白尿，調節脂質代謝，抗凝，抗纖維化，糾正代謝紊亂，維持酸堿、電解質及水的平衡等非腎臟替代綜合療法，雖然這些療法能減輕CRF患者的臨床癥狀，但未能從根本上延緩CRF的進展[2-4]，故需要進一步探討其新的治療方法。而血必凈作為一種復方中藥制劑，具有調控腎組織、全身炎癥反應及調節機體免疫等作用，顯示其能顯著改善患者的腎臟生理功能，延緩慢性腎功能衰竭的進展。本研究采用血必凈注射液治療CRF,取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年7月在我科治療的CRF患者共60例，其中男26例，女34例，年齡45～67歲，平均年齡(52.47±10.75)歲，病程6個月～12年，平均(7.15±4.6)年。原發病：慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病18例，狼瘡性腎炎6例，慢性間質性腎炎3例，均排除急性腎損傷可能。將所有患者隨機分為治療組30例，其中男12例，女18例；對照組30例。其中男14例，女16例。兩組患者年齡、性別、病程、原發病、治療前后血壓及生化指標結果等比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)根據2001年美國腎臟病、透析臨床實踐指南(K-DOQI)CKD分期，入選患者均為CKD 3～5期，即MORD改良公式[5]計算腎小球濾過率估計值(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m2)；(2)所有患者均未行腎臟替代治療；(3)無血必凈禁忌證。

1.3 治療方法 2組患者均給予堅持病因治療(如對癥穩定血壓、血糖等)，維持水、電解質、酸堿平衡，糾正貧血，控制蛋白尿，飲食治療，改善腎臟微循環等綜合治療。治療組在以上常規治療的基礎上加用血必凈(每支10 mL，廣東紅日)50 mL加入0.9%氯化鈉250 mL，靜脈滴注，1次/d，連用1周。

1.4 臨床觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效，以及治療前后的腎功能[尿素氮(BUN)，血肌酐(Scr)，尿酸(UA)]以及eGFR。臨床療效標準：顯效：臨床癥狀消失或好轉，Scr下降值≥30%；有效：臨床癥狀好轉，Scr下降值≥30%；無效：臨床癥狀無緩解，Scr無明顯下降或有所上升。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n=30)

2.2 兩組治療前后BUN、Scr及eGFR比較 治療組治療后血BUN、Scr均明顯下降，eGFR明顯升高，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.001)。對照組治療后血BUN、Scr均明顯下降，eGFR明顯升高，與治療前相比，差異有統計學意義(P<0.001)。治療后，治療組Scr及eGFR明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，BUN、UA無明顯差異。見表2、表3。

表2 兩組治療前后腎功能比較

表3 兩組治療前后腎小球濾過率比較

3 討論

CRF是多種腎臟疾病晚期的最終結局。CRF的病因涉及腎小球病變(包括原發性腎小球疾病和繼發性腎小球疾病)，腎小管間質型病變，腎血管病變及遺傳性腎病等。各種病因導致慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)，一旦eGFR降至正常的25%左右，即使解除原發疾病的始動因素，也不可避免地發生終末期腎衰[6]。而CFR對機體的主要危害在于：大多數患者將進入腎臟替代治療(包括血液凈化治療、腹膜透析或腎移植)；且心腦血管發病率及病死率明顯升高[1]。因此，慢性腎功能衰竭的及早發現、及早干預對減少和延緩慢性腎功能衰竭發生、發展至關重要。CRF治療涉及多種因素的綜合療法[7]，其中祖國中醫中藥有良好的治療效果，尤其是在該病的早、中期能起到很好的延緩病情發展的作用[8]。

現代藥理研究表明，應用活血化瘀及益氣中藥可以改善血液循環和抗氧化等作用，避免腎臟受微炎癥病變引起的損害[9]。血必凈注射液作為一種復方中藥制劑，其有效成分提取自紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸，包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、赤藥苷、原兒茶醛等，具有活血化瘀、扶正固本、清熱解毒、菌毒并治的功效[10]。其治療CRF的具體作用機制如下：①調控炎癥反應。血必凈能減少血清中IL-8、IL-6、TNF-α等炎癥因子[11]，較為顯著地降低患者炎性反應，能夠有效地使促炎及抗炎反應趨于平衡[12]，降低腎組織及全身炎癥反應。②調節免疫，血必凈可調節機體免疫反應[13]。研究證實其具有抵抗內毒素、抗炎、有效改善患者免疫功能的作用[14-15]。多項研究報道血必凈能改善腎功能，其治療慢性腎功能衰竭的療效肯定[13-16]。

本研究結果顯示，在常規病因治療(如對癥穩定血壓、血糖等)，維持水、電解質、酸堿平衡，糾正貧血，控制蛋白尿，飲食治療，改善腎臟微循環等治療基礎上，聯合使用血必凈治療，治療后血Scr、eGFR的相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，且無明顯不良反應。表明血必凈可明顯改善患者的腎臟生理功能，延緩慢性腎功能衰竭的進展，進而減慢患者進入腎臟替代治療的時間，延長生存期，具有較高的臨床價值。

綜上所述，在常規治療的基礎上，聯合使用血必凈治療CRF，臨床療效確切，能明顯改善患者腎功能、延緩進入終末期腎病時間。但由于本研究樣本量較小、且觀察時間不長，故有一定局限性，需進一步的臨床及實驗研究予以證實。

參考文獻：

[1] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:1269.

[2] 湯振明，王忠生.羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭39例療效觀察[J].蚌阜醫學院學報，2012，37(7):788-789.

[3] 徐金麗.羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23(1):93,95.

[4] 劉益民.復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].河北醫學，2013，19(3)：355-358.

[5] 馬迎春，左力，王梅,等.MORD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估[J].中華腎臟病雜志，2006，22(10)：589-595.

[6] 郭魏.中藥聯合阿魏酸鈉治療對慢性腎衰竭患者生化指標的影響[J].中國中醫藥科技，2011，18(4)：336.

[7] 張威.益腎化濕顆粒治療慢性腎衰竭消化道癥狀的臨床研究[J].實用醫學雜志,2013,29(6):1001-1002.

[8] 艾里瑪，張星平，李保華.慢性腎功能衰竭的中醫藥治療概況[J].中醫藥學報，2013，41(6)：84-87.

[9] 李富歧，霍靜琪，王長江，等.大黃對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J].中國血液凈化，2006，5(2)：101-103.

[10]吳海榮,關云艷.血必凈注射液的臨床應用進展[J].中國中醫急診,2010,19(4):653-654.

[11]王小智,石慧芳,丁毅鵬.血必凈治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床意義的觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2009,15(10):771-772.

[12]張淑文，孫成棟，文艷，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清炎癥介質及Th1.2影響[J].中國危重病急救醫學，2006，18(11)：673-676.

[13]張淑芬.血必凈注射液的臨床應用概況[J].現代中西醫結合雜志，2008,17(15):2418-2419.

[14]楊勇.血必凈在重癥肺炎的療效分析[J].中外健康文摘，2011，22(1)：22.

[15]徐藝.血必凈在重癥肺炎治療中的效果觀察[J].中國當代醫藥，2011，25(1)：29.

[16]劉建紅,吳民,朱春梅.血必凈較注射液臨床應用進展[J].中國藥業,2009,18(22):77-78.