腦心通膠囊和瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學的影響

吳建峰

0 引言

腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是由于血管壁局部病變導致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細胞死亡癥狀，屬于一種常見的腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、抽搐及肢體癱瘓等，有很高的致殘率。其致病因素較多，常見病因有動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈纖維肌肉發(fā)育異常等，其中頸動脈粥樣斑塊引起腦梗死是最常見的一種原因，易損斑塊的脫落是造成腦梗死的主要原因[3]。腦心通膠囊主要功能為益氣活血、化瘀通絡(luò)。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽(膽固醇的前體)的限速酶[4]。本研究探討腦心通膠囊和瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年4月至2013年6月在我院治療的腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者104例，均符合入選標準：①均符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的缺血性腦中風診斷標準[5]；②經(jīng)頭顱CT、MR檢查示腦血栓、腦栓塞形成，排除腦出血、嚴重昏迷、合并精神病、帕金森病、甲亢等疾病；③經(jīng)頸動脈超聲確診有頸動脈粥樣硬化斑塊形成。其中男69例，女35例；年齡47～80歲，平均年齡(60.4±8.4)歲；病程0.5～24 d，平均病程(7.6±2.5)d；高脂血癥49例，高血壓病36例，冠心病25例(4例高血脂合并高血壓，2例高血壓合并冠心病)。將上述患者按住院號隨機分為對照組和治療組，每組52例，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組在性別、年齡及病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較(例)

1.2 治療方法 所有患者均行基礎(chǔ)治療，如降血糖和血壓、抗血小板、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，對照組給予瑞舒伐他汀(可定，瑞舒伐他汀鈣片，阿斯利康制藥有限公司)，10 mg/d，1次/d；在對照組的基礎(chǔ)上，治療組給予腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司)，1.2 g/次，3次/d，兩組治療周期均為6個月。

1.3 觀察指標 ①對治療前后患者血清進行血脂檢測(酶比色法)：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；②血液流變學指標：全血粘度(ηb，DV-S型粘度計檢測)；血漿粘度(ηp，DV-S型粘度計檢測)；紅細胞壓積(HCT，用微量毛細管法測定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)；紅細胞電泳(EEP，WDY-C型紅細胞電泳儀測定)；纖維蛋白原(Fib,采用微量熱沉法測定)；全血還原粘度(RV= HCT*ηb)；血沉方程K值= HCT/RV；③采用SIEMENS ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，檢測雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈膨大處和頸內(nèi)動脈，觀察動脈內(nèi)徑、IMT，記錄斑塊數(shù)目，采用Crouse法[6]計算頸動脈斑塊積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂變化情況 治療前，治療組和對照組的血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的血脂指標與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后血脂指標水平差值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的血脂變化對比

2.2 血液流變學指標對比 治療前，治療組和對照組血液流變學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血液流變學指標均出現(xiàn)明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，治療組血液流變學指標變化大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學指標對比

2.3 兩組IMT、頸動脈斑塊積分及腦部評分指標變化 治療前，兩組IMT、頸動脈斑塊積分及腦部評分指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的總動脈IMT、頸動脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分明顯降低，而Barthel指數(shù)明顯上升。治療組治療前后的IMT、頸動脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)差異明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組總動脈IMT及頸動脈斑塊積分對比

3 討論

腦梗死是臨床上常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率和致殘率。患者的治療主要集中在腦組織血腫、腦血管病變、腦部神經(jīng)及組織損傷的恢復治療。而血液循環(huán)障礙是根本原因，可導致動脈硬化，進而形成血栓，導致腦梗死及腦出血[7]。中醫(yī)學認為，缺血性腦卒中屬于中風范疇，發(fā)病機制為內(nèi)臟漸虧，肝腎不足，氣血不暢、淤阻，經(jīng)絡(luò)不通，腦組織供血不足所致，因而活血、通經(jīng)是本病的主要治療方法[8-10]。而西醫(yī)認為，發(fā)生缺血性腦卒中的病因主要是動脈粥樣硬化，出現(xiàn)血栓或栓塞，導致腦組織血供減少，局部組織出現(xiàn)缺血壞死。西醫(yī)治療主要包括減少危險因素，抗血小板或抗凝治療[11-12]。中西醫(yī)均認為腦梗死的腦部功能恢復與血液循環(huán)非常重要，應積極采取相應促進血液循環(huán)的措施，恢復腦部功能。頸動脈粥樣斑塊屬于一種以中等和大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變，是全身性粥樣硬化的表現(xiàn)，與冠心病發(fā)生及嚴重程度密切相關(guān)。血脂代謝異常是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，不僅與動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，也與腦梗死的發(fā)生有關(guān)[13]。

腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、川芎、桃仁、當歸、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、桂枝、桑枝、牛膝、全蝎、地龍、水蛭等中藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血，通經(jīng)活絡(luò)，共奏補氣[14-15]。腦心通膠囊能抑制ADP誘導的血小板聚集及血栓形成，增加腦血流量，降低腦血管阻力，并延長凝血時間，可改善腦梗死患者及其血流變性、擴張外周血管及腦血管、解除血管痙攣、同時增加腦部血流量、改善微循環(huán)，清除自由基、提高器官和組織抗缺氧缺血能力[16-17]。瑞舒伐他汀為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，直接作用于肝臟，減少膽固醇合成，通過增加肝LDL細胞表面受體的數(shù)目，加快LDL-C的吸收、代謝，使LDL-C清除加快，從而降低LDL-C[18-20]；抑制TG的生成，增大HDL-C濃度。有研究證實，服用瑞舒伐他汀后，能夠減少泡沫細胞和脂紋的面積，抑制分泌基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，有利于穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊[21-22]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組血脂指標均出現(xiàn)了改善，表明兩組均能調(diào)節(jié)血脂，但治療組改善的程度明顯好于對照組(P<0.05)，提示腦心通膠囊和瑞舒伐他汀聯(lián)合應用調(diào)節(jié)血脂作用好于單用瑞舒伐他汀，表明在瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的同時，腦心通膠囊也能調(diào)節(jié)血脂水平。同樣，在血液流變學指標中，兩組治療后的血液流變學指標均明顯改善，但治療組血液流變學指標變化大于對照組(P<0.05)，提示兩組對于血液流變學指標均產(chǎn)生了調(diào)控作用，HCT、ESR、EEP、ηb、ηp、K值、RV及Fig水平均出現(xiàn)不同程度的下降，但治療前后的血液流變學指標水平比較顯示，治療組對血液流變學改善的作用大于對照組。另外，治療組治療后的總動脈IMT、頸動脈斑塊積較治療前均有顯著改變，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。從三大評分標準分析，兩組治療后的NIHSS評分、MRS評分較治療前有明顯降低，而Barthel指數(shù)有明顯上升，治療組治療前后的IMT、頸動脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)變化明顯大于對照組(P<0.05)。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪能顯效地抗氧化，降低心肌耗氧量，保護心肌，降低血脂；丹參含有二萜類、三萜類、黃酮等成分，具有明顯的降低血脂作用；川芎具有降低血脂、抑制血小板聚集、抗血栓的作用，另外，全蝎和地龍中含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可消除動脈硬化斑塊，具有明顯的降低TC和抗栓作用。總動脈IMT及頸動脈斑塊積分可以直接反映動脈粥樣硬化的范圍及程度，這提示治療組能更好地抑制動脈粥樣硬化，并能減輕腦部神經(jīng)功能的缺損。

綜上所述，腦心通膠囊和瑞舒伐他汀能明顯改善腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學指標，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，改善腦功能，抑制頸動脈硬化，值得在治療腦梗死合并頸動脈粥樣斑塊中更廣泛地應用。

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