應用腧穴熱敏化理論指導臨床治療點滴

畢諾 陳興華

（1江西中醫藥大學2013級研究生 江西南昌330006；2江西省南昌市中西醫結合醫院 南昌330003）

腧穴的熱敏化是由敏化的腧穴和灸熱的傳導相結合而治療疾病的一種方式。人體在疾病的狀態下，會在體表的某一部位或相關穴位甚至經絡的運行線上出現病理反應，例如結節狀、條索狀的改變，皮膚色澤、皮疹和淺表血管的改變，或者腧穴的壓痛、皮溫、低阻點的改變等[1]，這些病理變化的部位稱為敏化腧穴，在施灸的過程中容易激發經絡感傳。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效。”在灸療的過程中，“氣至”可呈現幾種表現即擴熱、透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱和非熱感覺如酸、麻、脹、痛等[2]。運用腧穴熱敏化理論治療疾病與傳統的灸療相比適用范圍廣，治療效率高，療效顯著。下面筆者將應用熱敏化理論指導臨床點滴闡述如下：

1 典型病案

1.1 咳嗽

1.1.1 病例資料 李某，男，76歲，2014年3月來診。患者咳嗽1月余，自訴平日怕冷，著衣多于常人。1個月前因受寒而引起發熱，咽癢咳嗽，頭身疼痛，于當地診所治療，診斷為感冒。給予靜脈滴注左氧氟沙星，1個星期后諸癥悉除，唯咳嗽如前。1個月以來每天不時地咳嗽，無痰，每當衣服添加不及時，咳更甚，總覺后背部發冷。期間服用小青龍湯劑加減，上述癥狀仍不見好轉，遂來就診。刻下：咳嗽頻繁，甚咳而不能言，無痰、無咯血、無盜汗及低熱，手腳感涼，納可，夜尿頻，夜寐欠安，舌質淡苔白，脈沉弦。證屬肺腎陽虛。發現其肺俞、腎俞出現穴位熱敏，并同時施灸。3 min后患者感覺背部熱度自施灸處向里深透，5 min后熱度透至前胸，并由施灸處向下傳導。此時腎俞穴上的灸熱感向四周擴熱，十幾分鐘后背部兩股熱度交匯在一起，患者不再畏寒，咳嗽減少，30 min后停灸。次日復診：探查其神闕、肺俞有熱敏，立即灸此兩穴，十幾分鐘后覺灸熱分別由神闕傳熱至胸腔和肺俞，透熱至胸腔，30 min后停灸，患者咳嗽停止，后背上部不再有冷感，脈搏搏動有力，精神佳。3個月后隨訪未見復發。

1.1.2 討論 此為老年患者，平日畏寒，素體陽虛，又感風寒，屬肺腎陽虛、風寒襲肺之證。患者自訴后背部有冷感，此為敏化腧穴的特征之一即功能發生改變。再根據辨證得知腎陽虛，可取腎俞、神闕任脈腧穴，灸之可使氣沿任脈運行，運行途中可傳感至胸腔，施灸3 min后便激發傳熱與透熱等形式的經絡感傳，半小時后患者病情好轉。

1.2 痹癥

1.2.1 病例資料 劉某，女，32歲，2013年2月就診。患者左膝關節冷痛半月余，自訴半個月前因天氣寒冷又身著單薄，引發左膝關節冷痛，有壓痛，走路偶有疼痛，并有沉重感，陰雨天加重，貼風濕膏并口服祛風濕藥物稍有改善。為進一步治療來我院診治，刻下：膝關節冷痛，左內膝眼處有壓痛，蹲起時有響聲，舌淡苔白，脈沉。診斷為寒濕痹證。根據其描述的癥狀，于內、外膝眼處同時施灸，3 min后便感熱滲入并向下傳導，每日灸療0.5 h。2 d后，患者感覺患處疼痛明顯改善。至第5日，患者描述癥狀較前大有好轉，但是仍感患處不溫。探查經絡后發現內膝眼及足五里穴處均有腧穴敏化現象，灸療大約5 min后，內膝眼處的熱感便向下透熱，而足五里穴處的熱感沿著大腿內側傳遞直至患處，且到達患處的熱感溫度適宜，較前日更加舒適，治療1周后癥狀基本消失。后又鞏固3 d熱敏灸療，囑其注意保暖，3個月后隨訪未復發。

1.2.2 討論 該患者為寒濕痹證，是由寒濕之邪侵襲關節部位所致。施灸前先尋找敏化點，據其所述在內膝眼處有壓痛，故灸之，施灸過程中有熱直透而下，灸后癥狀明顯改善，但關節處仍有冷感，遂知需多穴共同施灸，療效方能顯著。循經探查在足五里處有敏化點，灸之，感傳沿大腿內側傳至患處，氣至病所，7 d愈。

1.3 發熱

1.3.1 病例資料 黃某，28歲，男，2014年3月22日因惡寒發熱1 d就診。患者自述發病前1 d赤膊打籃球后未及時穿衣，當晚即感咽痛，惡寒微熱，頭暈，周身酸楚。服感康后癥狀略有緩解，后臥床休息。時至夜半，發熱加重，汗出，頭暈加劇，活動后有惡心感，酒精擦拭周身后稍感舒適。次日清晨于當地診所診斷為感冒，量體溫38.2℃，給予靜滴林可霉素（具體劑量不詳），后熱勢稍降，下午體溫又至38℃，遂來就診。刻下：精神欠佳，發熱，體溫38.2℃，頭身疼痛，頭暈惡心，咽喉腫痛，無心悸胸悶，納食欠佳，大便正常，小便黃，舌紅苔黃，脈數。診斷為風熱感冒。在其大椎穴發現敏化點，遂灸之，10 min后，患者感到舒適并有熱感從施灸處向周圍擴散，20 min后感覺熱感沿督脈傳導，灸至30 min體溫升至38.4℃。又施灸20 min，患者感到熱量回歸到大椎穴處，灸畢。囑患者保暖，臥床休息片刻，10 min后體溫降至36.8℃。

1.3.2 討論 運用腧穴熱敏化理論循經探尋，在大椎穴處尋找到熱敏點，艾灸過程中患者感到舒適且有熱敏化現象（即擴熱與傳熱），說明“氣至”，故療效佳。關于灸療的禁忌中有一項是“凡屬實熱證或陰虛火旺者，慎灸”。然而《醫學入門》亦指出“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”說明熱證也是可以施灸的。在臨床實踐過程中，用灸療治療發熱的患者，灸時不可少于50 min，否則熱勢會升高。而此患者在施灸過程中，當灸時至30 min左右時，體溫有上升之勢，而繼續施灸20 min后，體溫才逐漸回降。

2 結語

敏化的腧穴和灸熱的傳導構成了腧穴熱敏化理論，其表現形式多種多樣，因人、因部位、因病而異，但在治療上總是離不開“氣至而有效”的原則。施灸于敏化穴位可以激發經絡感傳，促使氣機的運行，在灸療領域中是最佳的選穴和治療的方式。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27(3):199-202

[2]陳日新.一種新類型的疾病反應點—熱敏點及其臨床意義[J].江西中醫學院學報,2006,18(2):29-30