手術室取血流程管理體會

肖群莉

(成都市第五人民醫院，四川 成都611130)

輸血是臨床使用效果最佳的輔助治療方法，近年來臨床輸血的安全性受到越來越廣泛的關注［1］。而手術室輸血是對患者生命瀕臨危險時最重要的搶救手段之一，取血又是一個重要環節，舉足輕重。優化取血流程，可以降低輸血風險，提高手術室輸血的安全性。手術室取血即手術室工作人員到醫院血庫領取血液到手術室的過程，也是取血責任由專業管理向非專業管理轉移的過程。由于手術室的特殊性，取血人員是非醫務人員，未經專業培訓，該環節成了血液安全環節中最薄弱的一環。對血庫來說，血液一旦發出，其保管責任已經完成;對手術室來說，血液還未運到，所以該環節容易被忽視。一旦血液的質量出現問題，后果非常嚴重。手術室從血庫取出的血液因措施不當引起的質量問題難以發現，因此規范手術室取血流程，保證手術室輸血的安全極其重要。

1 臨床資料

查閱我院2012 年4 月至2014 年4 月的624 次手術取血記錄，現場觀察取血過程，發現手術室取血環節存在如下問題:手術室取血人員未經過專業培訓，素質參差不齊，對血液制品的知識欠缺，對血液制品保存運輸條件認識不足;未使用專用血液運輸箱和冰塊，沒有血液運輸溫度記錄;取多種血液制品或給多個患者取血液時，只攜帶一個血液運輸箱，造成不同血液品種或不同患者的血液混裝;取血時未嚴格檢查，取血流程不規范。

2 討論

完善圍術期血液管理方案制定圍術期血液管理方案需要建立有效的行政管理系統，更新用血理念，增強醫務人員及患者對輸血和血液保護的認識;其執行還需要制訂并落實相關規章制度，統一領導下廣泛的多學科合作，以及相關醫務人員的技術培訓［2］。

長期以來，大家對血液運輸箱未加重視，在取血過程中沒有使用統一合格的運輸箱，使用簡易的裝置盛裝，當環境溫度與血液溫度相差較大時，就會對血液質量造成威脅。手術室購買密閉性、保溫性較好的硬質塑料，并配有溫度顯示的便攜式運輸箱，規格為900 cm×650 cm×500 cm。取血時，取血箱上應標注手術間，專臺專箱專用，避免手術間弄錯，輸錯血，確保安全［3］。取血箱保溫性能越好，運送時間越短，血液的質量越能保證。所以嚴格篩選取血箱，提高血液運輸箱的保溫性能，減少運輸時間是保證血液質量的重要環節。

從2011 年開始，我院手術室每年對手術室取血人員進行專業培訓，培訓的形式有幻燈片、書面資料。每次參加培訓的人員必須簽到，不能缺席，培訓完畢參加考試，合格后方能獲得取血資格。培訓的內容有:①各類血液制品保存和運輸的溫度:全血及紅細胞類血液，溫度2 ～10 ℃，禁止冰凍或溫度過高。解凍后血漿、冷沉淀應維持2 ～6 ℃。血小板制品維持溫度20 ～24 ℃;②手術室不具備貯存血液的條件，領取的血液應盡快輸入患者體內，領取血液的時間不應超過15 min。③知曉專用取血箱的放置處，取血時應攜帶取血單并能辨別取血單填寫是否完善。④取血時的規范著裝，佩戴胸牌。⑤告知血液質量關系到手術患者生命安全，增強其責任心，明確職責，保證輸血安全。

加強與手術科室醫生的溝通，通過各科室的主任對醫生進行培訓，使手術科室的醫生知曉完善的輸血申請單是手術中患者生命遇到危險時及時取血的前提，避免因輸血申請單未完善而延誤取血，危急患者的生命安全。建立完善的質量控制體系，根據《血液儲存要求》和《血液運輸要求》，加強血液的儲存、運輸等環節，完善血液的發放、交接環節的各項制度，認真執行取血的操作規程，嚴格執行查對制度。取血時手術室取血人員需認真核對血液的裝置是否完整，有無滲漏;血液制品外觀;類型、劑量;病人的基本信息，核對無誤后才能簽字取血［4］。血庫發血人員應檢查取血箱的保溫措施。質控人員不定期對取血人員取血的全過程進行質控，發現問題及時處理。血液取回手術室后取血人員應與巡回護士進行詳細交接，交接內容包括:手術間、科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血液種類、劑量、質量、血袋號及血液裝置是否完整，有無滲漏。做到最大限度地控制輸血安全事故的發生，保證患者生命安全［5］。

［1］陳慧萍． 探討外科手術的輸血護理知識［M］．大家健康，2013，1(7):132-133．

［2］張衛．輸血與圍術期血液管理［J］． 實用醫院臨床雜志，2014，3(11):12-15

［3］袁衛峰，趙蕊蕊．關于手術安全用血的護理管理［J］．內蒙古中醫藥，2012，12(14):60．

［4］馬云芳．手術過程中靜脈輸液輸血的管理［J］． 當代護士，2013，9:94-95．

［5］唐衛清．臨床護理路徑在手術室輸血的應用［J］．河南外科學雜志，2011，17(4):122．