超聲診斷新生兒及小嬰兒顱腦疾病306 例分析

尹 旭，鄧素梅，陳 琦

YIN Xu，DENG Su-mei，CHEN Qi

(四川省綿陽市婦幼保健院，四川 綿陽621000)

新生兒顱腦疾病的康復直接關系到其生存質量，早期診斷與治療至關重要。顱腦超聲檢查技術具有無放射性、可重復性、可床邊檢查等優點，已廣泛用于臨床，成為新生兒顱腦疾病篩查及診斷不可缺少的常規方法。本文回顧性分析450 例臨床擬診顱腦疾病的新生兒及小嬰兒顱腦結構的二維聲像圖特點，旨在探討超聲在診斷新生兒及嬰兒顱腦疾病中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組450 例患兒均為2011 年1 月至2013 年6 月我院新生兒科住院和門診曾進行顱腦B 超檢查的患兒。男性238 例，女性212 例;年齡:自出生后1 小時至10 個月;新生兒330 例，小嬰兒120 例;早產兒55 例，低體重兒20 例;有新生兒窒息史126 例，有宮內窘迫史27 例。

1.2 檢查與診斷 采用邁瑞DC-6 彩色超聲診斷儀。探頭頻率分別為3．5 ～5．0 MHz 低頻凸陣探頭和7．5 ～10 MHz 高頻線陣探頭。嬰兒平臥位，首先應用3．5 ～5．0 MHz 凸陣探頭置于前囟中央，先做冠狀位掃查，依次顯示各常規切面，通過多切面觀察腦中線有無偏移、各腦室的形態大小、胼胝體、透明隔、脈絡叢及腦室周圍腦組織回聲。旋轉探頭90°，作矢狀切面掃查，以前囟為支點，由正中矢狀面分別向兩側做一系列矢狀面掃查，邊移動探頭邊觀察該側腦室形態大小、內部回聲以及腦室周圍的組織結構的變化。然后用7．5 ～10．0 MHz 高頻線陣探頭放在前囟及腦表面病變部位掃查，觀察蛛網膜下腔、硬腦膜下腔的深度、寬度及病變部位回聲，仔細觀察室管膜下尾狀核頭部區及丘腦尾狀核溝區。顱腦疾病二維聲像圖特征如下:①缺血缺氧性腦病:腦水腫表現為腦實質廣泛均勻分布的增強回聲，側腦室變窄或消失，腦溝回變淺或消失。腦室周圍白質軟化表現為側腦室前角旁、三角區及矢狀旁區見團塊狀不規則分布的強回聲區，隨病情進展，部分可見散在分布的細小囊腫［1］。②顱內出血:室管膜下出血超聲顯示為側腦室前角下方局灶性強回聲團，可單側或雙側，出血吸收后形成室管膜下囊腫。腦室內出血表現為腦室內出現強回聲團塊，呈不規則分布，脈絡叢增厚、增粗。腦實質出血表現為腦實質內局部團塊狀強回聲或混合回聲，形態規則或不規則，邊界清晰，出血后期，吸收后形成囊腫［1］。③腦室擴張:正常新生兒側腦室體部寬1 ～3 mm，3 mm 為增寬，側腦室擴張分為三度:輕度側腦室體部寬度4 ～6 mm，中度7 ～10 mm，重度10 mm［2］。④顱內其他疾病:腦積水表現為腦室系統內徑增大，腦組織擠壓變薄，大腦半球間裂增寬，腦萎縮。頭皮血腫表現為頭皮下方不規則液性暗區。顱內感染表現為腦溝回回聲增粗增強，可引起腦室擴張，腦室內產生囊腔或腦實質內出現膿腫可合并硬膜下積液。

2 結果

450 例患兒顱腦超聲陽性306 例(占68%)，其中缺血缺氧性腦病(122 例)和顱內出血(73 例)63．7%，腦室擴張38 例(占12．4%)，腦積水22 例(占7．21%)，頭皮血腫34 例(占11．1%)，硬膜下積液8 例(占2．6%)，脈絡叢囊腫7 例(占2．3%)，顱內感染2 例(占0．7%)。部分超聲不能定性者，再做CT、MRI 檢查。

3 討論

新生兒顱腦疾病中以缺氧缺血性腦病和顱內出血常見。缺氧缺血性腦病隨著臨床癥狀加重超聲異常率增加，其影像改變程度與臨床表現相對應。腦水腫是缺氧缺血性腦病早期特征性的改變，聲像圖表現為彌漫性或局限性腦實質回聲增強，腦結構模糊，溝回界限不清，本質是細胞內外水分增加，腦容積增大，超聲可以觀察腦水腫的有無與程度。輕度缺血缺氧性腦病3 d 內水腫基本消失;中度以上腦病部分患兒7 ～10 d 左右恢復，部分患兒不能完全逆轉，發展為重度腦病，超聲檢查在病變持續7 ～10 d 后，高回聲不消退，分布不均勻，以致出現腦萎縮及囊腔性改變［3］。

顱內出血以腦室周圍-腦室內出血多見，與胚胎生發層基質有關，該基質主要集中在側腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，對缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極為敏感，易發生壞死崩解致室管膜下出血，引起腦室內出血［4］。早期檢查時尾狀核頭部室管膜下出現強回聲團，并可擴展到側腦室前角內，1 ～2 周后出血逐漸吸收、液化形成囊狀改變，也有少數出生后檢查即可見囊狀改變，考慮為宮內已存在顱內出血或宮內感染所形成的室管膜下囊腫［5］。當出血面積較大時，常可引起側腦室不同程度的擴大，通常在側腦室體部冠狀切面上，相當于室間孔水平，側腦室橫徑(寬度)應＜3 mm，＞4 ～6 mm 為輕度擴大，＞7～9 mm 為中度擴大，＞10 mm 為重度擴大［2］。檢查時要注意每次測量時取相同部位，前后對比，以有利觀察腦室有無進行性擴張。

高、低頻探頭聯合應用于診斷囟門未閉的新生兒及小嬰兒的顱腦疾病，可清晰顯示患兒的腦組織結構，對于顱內出血，尤其是腦室周圍-腦室內出血，超聲具有特異性的診斷價值，可以準確定位并能動態觀察出血灶的吸收情況。對于局灶性范圍較小的腦室內出血，超聲的敏感性大于CT。為克服常規顱腦超聲掃查時近場圖像顯示差的缺點，使用高頻線陣探頭可清晰分辨未閉囟門處從頭皮到腦實質的各層結構，可較好地分辨位于囟門處的硬腦膜下腔及蛛網膜下腔，使超聲診斷硬腦膜下腔出血及蛛網膜下腔出血成為可能，本次我們應用7．5 ～10．0 MHz高頻超聲進行檢查，診斷硬膜下積液8 例，后均經CT 證實。同時，應用高頻探頭對室管膜下出血或囊腫的顯示優于凸陣探頭。

總之，高、低頻探頭聯合應用超聲顯像，可取長補短，相互彌補各自顯像的不足，更有利于患兒腦組織結構的顯示，利于疾病的綜合判斷，進一步提高超聲診斷的準確率。隨著顱腦超聲的廣泛應用，超聲檢查小兒顱腦疾患已逐步成為一種必要的檢查手段。與CT 檢查相比，超聲檢查的準確率不亞于CT，并且超聲檢查無放射性損傷，方法簡便，可以動態反復觀察，能掌握病灶的發展和變化，因而對于小兒顱腦疾病有重要的診斷價值。對于超聲檢查陰性而臨床表現可疑者需結合其它影像學檢查，互相取長補短，盡早明確診斷。

［1］楊太珠．實用婦產科超聲診斷圖解［M］．北京:化學工業出版社，2006:116-120．

［2］郭萬學．超聲醫學［M］．北京:人民軍醫出版社，2012:1480．

［3］白愛芳，梁麗． 嬰兒顱腦疾病的超聲診斷［J］． 延安大學學報，2011，9(2):49．

［4］周叢樂．新生兒顱腦超聲診斷學［M］． 北京:北京大學醫學出版社，2007:58-59．

［5］胡克非，劉維民，阮姍姍． B 超、CT 在早產兒顱內出血診斷價值［J］．中國CT 和MRI 雜志，2010，8:7-9．