體位干預后經外周穿刺中心靜脈置管的效果觀察

薛登梅，詹 宇，譚光秀，吳 瑛

XUE Deng-mei，Zhan Yu，TAN Guang-xiu，WU Ying

(成都市第六人民醫院腫瘤科，四川 成都610015)

經外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheters，PICC)因其使用安全、可靠、便捷，可以長期留置、減少患者痛苦等優點而在臨床上被廣泛應用。PICC 置管不成功，不僅增加患者痛苦、延長住院時間、增加治療費用，嚴重者甚至影響患者的治療。我科對PICC 置管患者采用常規平臥體位置管和體位干預后置管，觀察置管成功情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011 年9 月至2013 年1 月在我院擬行PICC 置管患者168 例，男90 例，女78 例，年齡26 ～85 歲［(46．27±12．64)歲］，疾病類型包括乳腺癌30 例，肺癌85 例，結腸癌44 例，其他9 例。穿刺部位有貴要靜脈96 例，肘正中靜脈48 例，頭靜脈24 例，以腫瘤晚期患者居多。以擲硬幣法分為對照組與觀察組各84 例，對照組男51 例，女33 例，年齡29 ～81 歲，中位年齡55 歲;觀察組男49 例，女35例。年齡26 ～85 歲，中位年齡48 歲。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 置管導管采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC 導管，型號為4 Fr，導管長度60 cm。由持有PICC 操作證的專業護士進行置管，均采用直接穿刺法。①對照組患者取平臥位，上肢外展90°，靜脈穿刺成功，送導管至20 cm 時，囑患者頭轉向穿刺側，下頜緊貼鎖骨，勻速送管至預留長度，撤出鋼絲和套管針，抽回血，生理鹽水脈沖封管，接肝素帽，固定。②觀察組患者取坐位，上肢外展90°，靜脈穿刺成功，送導管至20 cm 時，助手四指并攏向內下方用力按壓患者穿刺側鎖骨上窩近胸鎖關節處，穿刺側上肢向上抬高10 cm，配合吸氣時送管，呼氣時停頓，勻速送管至預留長度，撤出鋼絲和套管針，抽回血，生理鹽水脈沖封管，接肝素帽，固定。

1.3 觀察指標 置管操作完畢，通過X 射線胸部正位片觀察置管患者導管尖端位置。正確位置是導管尖端位于上腔靜脈，導管異位是導管尖端偏離上腔靜脈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13．0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組置管成功74 例，成功率88．10%，觀察組置管成功80 例，成功率95．24%，觀察組置管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=13．84，P＜0．05)。

3 討論

文獻報道導管異位在PICC 置管發生率為12．5%［1］，而導管異位至頸內靜脈最為常見，發生率3% ～37%［2］。臨床上由于PICC 置管在送管過程中未在影像的直視下進行，導管只能沿著血管走向前行，當血管發生畸變、分支時，導管容易進入其它靜脈分支，偏離上腔靜脈方向。鎖骨下靜脈和頸內靜脈匯合成頭臂靜脈(無名靜脈)，匯合處稱為靜脈角，左側頸靜脈角為81．5°，右側角為79．4°［3］。通過讓助手按壓患者穿刺側鎖骨上窩近胸鎖關節處，四指并攏向內下方用力按壓以壓閉頸內靜脈，同時穿刺側上肢伸直舉高，與軀干成鈍角，使鎖骨下靜脈與頸內靜脈的夾角變小，加大鎖骨下靜脈通向頭臂靜脈的角度［4］，使兩條血管形成較大的鈍角，以阻斷導管在頸內靜脈處的異位。配合深呼吸，吸氣時送管，呼氣時停頓，以及利用血液的重力、牽引力和血循環力去拮抗血管痙攣，降低了置管的阻力和對血管壁的摩擦力［5］，從而使導管順利到達上腔靜脈。據文獻報道，PICC置管時，手術尖刀擴皮深度2 ～3 mm，傷及淺層血管叢［6］，導致切口出血，此時采取坐位置管加上置管側手臂的抬高不僅有利于血液的回流，還大大減少了穿刺點出血。

2011 年9 月至今我院針對提高PICC 置管成功率，減少導管異位采用多種干預手段預防，置管失敗的發生率明顯減少。體位干預PICC 置管操作程序簡單，對護士工作量沒有影響，不增加穿刺局部出血和置管時間，不增加患者的痛苦和經濟負擔，不受醫療設備的限制，降低醫療成本，有效提高了PICC 一次性置管成功率。

［1］溫盛瑛，劉曉云，肖鴻，等．PICC 半臥位送管防止導管異位的研究［J］．贛南醫學院學報，2012，32(12):950．

［2］許劍蕾．改良穿刺法在PICC 置管中的應用［J］． 現代中西醫結合雜志，2013，22(6):2032-2034．

［3］王秀華，任立新，王曄光．預防PICC 異位至頸內靜脈的體位改進方法［J］．中華護理雜志，2011，46(6):614-615

［4］黃敏清，黃蝶卿，方奕，等．改良PICC 置管體位預防導管異位的臨床研究［J］．護理研究，2013，27(7):2228-2230．

［5］經升琴，胡鑰．體位改良應對PICC 置管困難20 例［J］．實用臨床醫藥雜志，2008，4(5):26．

［6］曾麗，劉宇，王佳，等．B 超引導下改良塞丁格技術兩種擴皮方式行中心靜脈置管出血量的比較［J］． 實用醫院臨床雜志，2013，9(10):145-146．