川崎病患兒運動負荷試驗前后的護理干預*

琚紅艷 蘇秀群 張愛華 林小紅 陳明

（1廣東省中山市疾控中心 中山528403；2廣東省中山市博愛醫院 中山528403）

川崎病（Kawasaki disease，KD）又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性發熱性出疹性小兒疾病。多發于嬰幼兒，近年來發病率呈逐年上升趨勢，并取代了風濕熱而成為兒童期重要的獲得性心臟病的病因。如何尋找一種無創性檢查手段一直是我們探討的重點，近年來應用心臟運動平板負荷試驗監測患兒取得一定進展，伴隨著的護理方面也積累了一定的經驗。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 因年齡較小的患兒不能配合運動負荷試驗，故選取確診為川崎病且發病時年齡為4歲以上患兒54例，其中男32例，女22例；年齡4～7歲，平均年齡（4.7±0.4）歲；確診時急性期46例，亞急性期6例，恢復期2例。

1.2 診斷標準 典型KD診斷標準[1]：發熱5 d以上，伴下列5項臨床表現中至少4項者，排除其他疾病后，即可診斷KD。（1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復期指趾端膜狀脫皮；（2）多形性皮疹；（3）雙側眼球結合膜充血；（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌；（5）頸部淋巴結腫大。不完全性KD（incomplete KD）診斷標準[2]：發熱超過5 d，以上5項臨床表現不足4項者。

1.3 運動負荷試驗方法 運動負荷試驗（EECG）檢查：EECG前進行風險評估，采用美國GE公司生產的case8000活動平板進行試驗，分級標準采用改良Bruce方案，運動試驗陽性的判斷標準參照ACC/AHA2002年公布的運動試驗指南標準[3]。運動前分別記錄臥位、站位、深呼吸時的心電圖，測定運動前、中、后的血壓，運動后繼續觀察心電圖5～10 min，直到心率恢復運動前心率時為止。觀察運動心電圖各項參數：運動試驗陽性、運動耐量、傳導阻滯（房室傳導阻滯、室內傳導阻滯）、早搏（房早、室早）、ST-T段改變、其它（包括QT間期延長、低電壓）[4]。

2 護理措施

2.1 一般護理 患兒入院后立即安置在專一病房，做好隔離，更換棉質衣物。被服經過消毒滅菌，日常用品如奶瓶、口杯、玩具等先浸泡消毒清洗后再讓患兒使用。由于川崎病有皮膚損害，再加上小兒生理及心理的特殊性，靜脈穿刺成功率相對較低，易引起進一步皮膚損害而導致疼痛；為了更好地保護血管，采用靜脈留置針維持靜脈通路，有效避免藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生。

2.2 心理護理[5]大部分患兒家長對本病缺乏認識，當得知本病可引起冠狀動脈病變進而導致缺血性心臟病、心梗和猝死時，均有不同程度的緊張及焦慮。此時應耐心傾聽家長的訴說，主動解答家長的問題，及時澄清家長的疑惑，并且積極告知本病的治療方案、護理措施、療程及預后。由于患兒年齡尚小，缺乏獨立思考能力，其思想及情緒易受外界影響，應及時了解患兒的心理狀態，以和藹的態度、友善的語言與患兒進行有效溝通，幫助患兒度過恐懼階段，增長其戰勝疾病的信心。也可采用“移情法”，轉移患兒對疾病及家長態度的注意力，使其保持良好的心態。

2.3 發熱護理[6]患兒多為持續性高熱，應定期監測體溫。體溫超過38℃時進行物理降溫，囑患兒多飲水，同時進行溫水擦浴，并在腋下、腹股溝、腘窩等血管聚集處多做停留以促進散熱。密切觀察患兒有無高熱驚厥現象，一旦出現立即將患兒平臥、吸氧。密切觀察患兒有無脫水征象，一旦出現皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等表現，立即遵醫囑進行靜脈補液。

2.4 口腔護理 患兒口腔、咽黏膜易出現彌漫性充血，每日做好口腔護理，保持口腔清潔，鼓勵孩子勤漱口，口唇干燥時可涂護唇油或金霉素魚肝油。用軟毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品以及質硬的水果等易造成口腔黏膜機械性損傷的食物。

2.5 皮膚護理 患兒出現皮疹，且出現指（趾）端脫皮，應密切觀察皮膚黏膜病變情況，保持皮膚清潔，被褥衣褲柔軟而清潔。剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚。對半脫痂皮者，用清潔剪刀剪除，并囑家長及患兒避免人為撕脫，應待其自然脫落，以免引起感染。每次便后清洗臀部。

2.6 試驗前的護理[7]試驗前準備好必備搶救設備及藥品，除顫器處于備用狀態，準備好聽診器、供氧裝置、靜脈輸液裝置等。準備必要的口服藥物及靜脈用藥等；檢查運動負荷試驗設備是否完好；認真查看及詢問家長受檢患兒的情況；明確告知患兒及家長運動中可能出現的不適與意外，并讓患兒家長簽定知情同意書；將溫度控制在18～20℃，濕度低于60%；受檢患兒提前排空二便、脫掉上衣外套，褲子過長則挽起以免試驗行走過程中產生不便。

2.7 試驗中的護理 密切觀察患兒的病情變化和運動情況，試驗開始時每3分鐘記錄12導心電圖并測量血壓一次，詢問患兒有無胸悶、氣促、頭暈及心前區疼痛等癥狀，觀察其表情、面色的變化，隨時做好搶救準備。若出現體力不支、胸悶、胸痛者，則停止運動、臥床休息、吸氧并給予安慰，消除患兒緊張、焦慮、恐慌心理。觀察心電圖變化情況，若出現嚴重心律失常，如頻發室早、短陣室速、室顫等，立即終止運動，配合醫生給予對癥治療。

2.8 試驗后的護理 試驗結束后，繼續心電監護，嚴密觀察心率、心律、血壓變化。20 min后，如患兒無不適癥狀方可在家長陪同下離開。

3 護理結果

54例患兒均順利配合完成了此項試驗，無1例意外事件發生。

4 討論

運動負荷試驗評價川崎病患兒冠狀動脈損害是一種安全可行的非侵入性檢查方法，可重復多次檢查，還能有助于冠狀動脈病變危險層次的劃分及制定進一步的治療方案[8]。運動平板試驗已逐漸應用于臨床，但試驗中因需要配合運動，所以運動平板試驗中患兒的血壓、心率、血流動力學變化較顯著，容易出現胸痛、血壓下降、暈厥、休克等意外事件。尤其是川崎病患兒，因此在試驗中需認真落實好各項護理措施，使患者在試驗中的安全得到有效保證。

[1]Council on Cardiovascular Disease in the Young，Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis and Kawasaki Disease，et al.Diagnostic guidelines for Kawasaki disease[J].Circulation，2001，103(2)：335-336

[2]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，et al.Diagnosis，treatment，and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever，Endocarditis and Kawasaki Disease，Council on Cardiovascular Disease in the Young，American Heart Association[J].Circulation，2004，110(17)：2 747-2 771

[3]Gibbons RJ，Balady GJ，Bricker JT，et a1.ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing：a summary article.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee to Update the 1997Exercise Testing Guidelines)[J].J Am Coll Cardiol，2002，40(8)：1 531-1 540

[4]陳明，譚曉林，吳嘉榮，等.運動負荷試驗在川崎病隨訪中的臨床意義[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22(3)：672-674

[5]馬新華.川崎病患兒的用藥護理[J].解放軍護理雜志，2013，30(12)：46-48

[6]蘇麗東，楊春鳳.20 例小兒川崎病的護理[J].廣西醫學，2009，31(12)：1 891-1 892

[7]左秀英，李秀平.心電圖運動負荷試驗的護理配合[J].河北醫藥，2007，29(9)：1 020

[8]郭惠琳，杜忠東.心臟負荷試驗用于川崎病冠狀動脈病變診斷研究進展[J].中國實用兒科雜志，2008，23(2)：149-151