膝關節鏡術后并發癥的分析

梁學振 王少山 魏姍姍

（1山東中醫藥大學2008級中醫學七年制 濟南250014；2山東中醫藥大學第一附屬醫院 濟南250014）

關節鏡技術是骨科近10年發展最快的診療方式之一，膝關節鏡技術與傳統膝關節開放手術相比，具有創傷小、出血少、療效確切、恢復快、手術瘢痕小以及并發癥少等優點，但由于操作技術學習曲解、治療理念等因素，使手術操作手法和手術時間有很大的差異，術后出現一些并發癥。山東中醫藥大學第一附屬醫院2013年1～12月行膝關節鏡手術157例，134例患者獲得隨訪，發生并發癥26例，本文回顧性分析并總結經驗，探討其預防及治療措施，以期提高關節鏡的治療效果?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組157例患者，男73例，女84例；年齡8～70歲，平均45.26歲；其中骨性關節炎56例，予以鏡下清理、微骨折和支持帶松解等處理；半月板損傷48例，予以鏡下修補縫合，必要時部分切除；韌帶損傷37例，予以鏡下重建；滑膜病變5例，予以鏡下廣泛清理；剝脫性骨軟骨炎3例，予以鏡下摘除游離體，有條件者軟骨復位可吸收棒內固定；脛骨髁間棘骨折3例，予以鏡下復位，鈦纜或空心釘內固定；髕骨脫位3例，予以鏡下內側髕股韌帶重建術；膝關節粘連2例，予以關節鏡下松解。

1.2 治療方法 采用腰硬聯合麻醉，常規髕前內、前外入路，需要時加內上、外上側入路，個別病例加用后內及后外側入路，順序探查關節腔內諸結構，髕上囊、內外側間溝、髁間窩、內外側間隙、股骨滑車及髕骨。根據病情需要進行鏡下操作，包括關節表面清理術、游離體摘除術、半月板成形術、半月板縫合術、韌帶損傷重建術等，刀口內置引流管1根，術后2 d給予關節腔灌注施沛特和得寶松，并積極預防下肢深靜脈血栓，加強踝泵訓練及股四頭肌等長收縮練習，及時處理并發癥，出院囑其定期復查，指導其功能康復。

1.3 治療結果 本組134例患者獲得隨訪（23例患者因未及時門診復查、聯系地址或電話不相符而未獲得隨訪），隨訪時間3～15個月，平均9.56個月，術后出現六項不同并發癥共26例。其中膝關節粘連11例，下肢靜脈血栓5例，髕前痛6例，關節積血、積液2例，軟骨損傷1例，止血帶麻痹1例。經積極處理所有并發癥均獲得良好控制，疼痛明顯減輕，關節活動良好。

2 討論

2.1 膝關節粘連 本組11例，多由于術后長期制動，缺乏系統有效的康復計劃，患者隨意性強、依從性差、不能配合康復導致膝關節周圍肌肉、韌帶、關節囊等攣縮及纖維化造成的[1]；經過加強功能康復指導、熱敷、理療等均有不同程度改善，對于術后6周時屈膝角度仍未達到90°的患者，行膝關節松解術，術后配合CPM機功能鍛煉及中藥熏洗[2]，最終屈膝角度均超過110°，多數達到正常。

2.2 下肢深靜脈血栓 本組有5例患者在術后5～15 d出現手術側不同程度肢體深靜脈血栓，4例經過皮下注射低分子量肝素鈉，口服消脫止、邁之靈，并配合靜滴血栓通、疏血通、尿激酶等藥物進行抗凝和溶栓治療，腫脹明顯減輕，病情均獲得好轉；另1例患者經上述治療未見明顯好轉，予以置入下腔靜脈過濾器，病情穩定?？紤]其發生原因為：（1）手術前的血管病變；（2）術中應用止血帶；（3）術后未按要求進行踝泵訓練及股四頭肌鍛煉所致[3～4]。

2.3 髕前痛 本組6例患者術后長時間髕前疼痛，3例行前交叉韌帶損傷自體腘繩肌腱重建術后取腱處疼痛；2例為滑膜炎清理術后髕下脂肪墊疼痛；1例為髕股關節炎術后髕前疼痛。予以消炎鎮痛類藥物口服[5]、理療、并加強股四頭肌肌力訓練，數月后恢復。分析其原因為：（1）取自體腱處手術創傷，加之局部疤痕形成，炎性反應明顯[6]；（2）髕下脂肪墊損傷可造成其纖維化及疤痕化[7]；（3）髕股關節壓力改變，關節軟骨破壞，進一步加重髕前疼痛[8]。

2.4 關節積血、積液 本組2例在術后至3個月內出現關節腫脹積液，經積極處理，關節腔穿刺抽液、必要時灌注得寶松，加壓包扎，并配合中藥內服，腫脹消失。其腫脹原因為術中操作欠熟練或手術難度大造成滑膜損傷嚴重；術后過早負重活動，或過量的康復訓練，造成關節積液滲出[9]。

2.5 其他 本組出現軟骨損傷1例，關節腔注射施沛特，疼痛消失；止血帶麻痹1例，自愈；多與操作技術的差異、止血帶使用時間長、手術難度大及輔助手法不當等相關[10]。本組未出現關節感染、滑膜疝形成、神經損傷、反應性交感神經骨萎縮等并發癥。

綜上所述，術前加強對膝關節疾病的診斷、評估，并正確掌握其適應癥；術中恰當地使用止血帶，熟練掌握關節鏡的入路和操作技巧；術后合理使用抗生素和抗凝等藥物，并根據病情需要制定系統而有效的功能康復計劃，定期隨訪，才能提高膝關節鏡手術的臨床療效，減少并發癥的發生。

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