指掌側固有動脈逆行島狀皮瓣修復指端軟組織缺損

夏柱艮 叢海波

（1安徽中醫藥大學2012級研究生 合肥230038；2山東省威海市文登中心醫院 文登264400）

隨著我國工業事業發展，手外傷患者也在不斷增加，指端軟組織缺損伴指骨及腱性組織外露在臨床上很常見。指掌側固有動脈逆行島狀皮瓣修復是修復指端軟組織缺損的一種有效方法，2013年5～10月我們采用該皮瓣修復指端軟組織缺損8例，效果滿意。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共8例，男6例，女2例；年齡20～55歲；電鋸傷3例，擠壓傷3例，刀切傷2例；指腹4例，指端3例，指背1例；創面面積最大為2 cm×3 cm，最小為1 cm×1.5 cm；大部分創面都伴有末節指骨和肌腱暴露。

1.2 治療方法 手術在臂叢神經麻醉成功后在上肢氣囊止血帶控制下進行。皮瓣設計：徹底清創后根據指端軟組織缺損區大小來設計皮瓣，皮瓣面積應大于受區創面10%～15%，但皮瓣最大切取面積不宜超過2 cm×3 cm。皮瓣設計應以指固有動脈走向為軸心線，其皮瓣遠端不超過近指橫紋，近端不超過指蹼，兩側不超過指掌正中線和指背側正中線，皮瓣遠端可附帶一個三角皮瓣，以緩解蒂部縫合時張力，于皮瓣近端解剖見到指固有動脈神經束，然后再做指掌側和背側切口，皮瓣供受區之間應沿著指固有動脈走向作鋸齒狀切口，于皮下組織淺層向兩邊分離皮膚，皮瓣蒂部要帶些筋膜組織，以利于靜脈回流，在指固有神經外膜游離血管，將神經保留于原位，把血管蒂解剖至旋轉點，用血管夾將指固有動脈在指根部給予阻斷，松氣囊止血帶觀察皮瓣血供，血供正常，將指固有動脈于指根部給予切斷、結扎，把皮瓣翻轉180°覆蓋于受區創面之上，給予間斷縫合，關閉其它切口，于前臂內側取一大小適合的全厚皮片縫合于供瓣區，并給予打包加壓包扎。

1.3 結果 8例皮瓣全部成活，均一期愈合。修復后指端及指腹外觀較好，色澤正常，質地較軟。隨訪3～6個月，5例感覺恢復可，3例有麻木感，所有患指功能恢復良好。

2 討論

2.1 皮瓣解剖基礎 手指的掌側和背側共有對稱性分布的4條動脈，即2條指掌側固有動脈和2條指背動脈。指掌側總動脈在掌骨頭平面分為2條指掌側固有動脈，指掌側固有動脈在指的各節均發數條掌側支和背側支。掌側支除皮支外，在近節指和中節指的遠側1/3段恒定發出一橫行支與對側的相應分支吻合形成指掌弓。在距甲上皮近側約5 mm處，指固有動脈向背側發橫行吻合支與對側相應支吻合形成指背弓。手指靜脈分為淺靜脈、深靜脈和交通支三部分，指靜脈血主要通過淺靜脈回流，指深靜脈與指背動脈伴行，指掌側固有靜脈與同名動脈伴行。指淺、深靜脈之間有交通支相連，多在指掌側固有靜脈和指背淺靜脈之間，這些交通支常與指掌側固有動脈發出的小動脈伴行[1]。這就為指掌側固有動脈逆行島狀皮瓣提供了解剖基礎。

2.2 指掌側固有動脈逆行島狀皮瓣的優缺點 手指末節外傷后皮膚軟組織缺損，深部組織尤其指骨外露時，需行皮瓣修復，臨床皮瓣修復的方法較多[2～5]：如交臂皮瓣、腹部皮瓣及鄰指皮瓣這些皮瓣手術操作簡便、安全，但外形較臃腫，都需要二期手術斷蒂，患者住院時間較長，費用較高。游離皮瓣，如足拇趾趾腹腓側游離皮瓣、第2趾趾腹游離皮瓣等，其外形逼真、有羅紋，皮瓣質地好，感覺恢復較好，功能滿意，是理想的皮瓣，但需要吻合小血管，手術較精細復雜，技術要求高，手術時間長，風險大，患者不易接受，較難推廣應用[6]。指掌側固有動脈逆行島狀皮瓣不需要二期斷蒂手術及吻合血管，血管蒂較淺表，操作相對較簡單，成活率較高，質地及色澤較好且有一定耐磨性。其缺點是要犧牲一條指掌側固有動脈。

2.3 手術注意事項 （1）術前要詳細詢問病史，排除患指有外傷史并做Allen試驗，防止手術后患指壞死；（2）在游離指固有動脈時，在指固有神經外膜進行，以避免損傷神經，游離血管蒂時要盡量地多帶一些血管周圍軟組織，以利靜脈回流；（3）蒂部隧道一定要寬松，一般采用明道，在血管蒂和皮瓣交界處作一附加的三角瓣可以保護皮瓣的血管蒂，避免縫合時張力過大而受壓。

[1]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科手術學[M].上海：上海醫科大學出版社，1999.28-34

[2]王利，朱小弟，李文慶，等.手指指腹缺損的修復[J].中華手外科雜志，2003，19(1)：27-28

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[5]楊華，劉傳太，唐葆青，等.帶蒂皮瓣修復手指軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2004，18(4)：341-342

[6]孫寶俊.指動脈逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應用[J].海南醫學院學報，2009，15(7)：738-739