培土升清法治療梅核氣的臨床療效觀察

艾建偉

（北京中醫醫院耳鼻喉科 北京100010）

梅核氣是指以咽內異物梗阻感、咯之不出、咽之不下為特征，但局部并沒有器質性病變的疾病。中醫認為“梅核氣”主要因情志不暢，肝氣郁結，循經上逆，結于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結成痰，痰氣結于咽喉引起，相當于現代醫學之咽異感癥。又常被診為咽部神經官能癥，或稱咽癔癥、癔球。該病多發于壯年人，女性居多，以咽部異物感為主訴的患者在耳鼻喉科門診十分常見。我科自2013年2～9月，對主訴為咽異物感的100例患者常規進行纖維鼻咽喉鏡檢查，無法配合者行間接喉鏡檢查，均采用培土升清法進行治療并觀察療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例均系2013年2～9月北京中醫醫院耳鼻喉科門診患者，均以咽異物感為主訴。其中女性84例，男性16例；年齡27～71歲，其中20～29歲 13 例，30～39 歲 19 例，40～49歲 36 例，49～59歲26例，60歲以上6例；病程2周～10年。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）確診為梅核氣的患者；（2）采用純中藥湯劑治療且定期復診的患者。排除標準：（1）咽喉明顯器質性病變的患者如扁桃體角化癥、咽旁腫瘤、會厭囊腫、下咽腫物、鼻咽腫物、懸雍垂過長等；（2）治療期間接受抗生素及其他治療方法（如霧化吸入、冷凍、激光等）的病例。

1.3 耳鼻喉專科檢查 其中61例患者行纖維鼻咽喉鏡檢查，余均行間接喉鏡檢查。檢查發現杓間區黏膜水腫患者82例，占82%，杓間區黏膜無異常者18例，占18%。伴有不同程度反酸、燒心、腹脹及呃逆等胃食管疾病表現的患者64例，占64%。

1.4 治療方法 采用培土升清法治療，組方：黨參、蓮子、茯苓、生薏米、砂仁、桔梗、法半夏、炒白術、山藥、北柴胡、白芍、枳實等，隨證加減：伴嘔吐者加生姜、厚樸；伴呃逆者加旋復花、煅赭石；伴痞滿腹脹者加陳皮、木香；伴咽干口苦者加天花粉、黃芩、梔子；伴吐酸者加海螵蛸、煅瓦楞子等；伴陰虛者加用一貫煎；伴心肝郁熱者加用丹皮、梔子等。1劑/d，水煎分2～3次溫服。療程2周，治療后復查纖維喉鏡或間接喉鏡檢查。

1.5 療效評定 梅核氣的療效評定標準參照《中醫病癥診療常規》之中醫耳鼻喉科病癥診斷療效標準。治愈：咽部異物感等癥狀消除；好轉：咽部異物感等癥狀減輕；未愈：咽部異物感無明顯變化。

1.6 結果 采用培土升清法治療梅核氣2周，治愈14例，占14%；好轉68例，占68%；未愈18例，占18%；總有效率達82%。其中82例伴有杓間區黏膜水腫者治愈達12例，占14.6%；好轉62例，占75.6%；未愈8例，占9.8%，總有效率達90.2%；18例未伴有杓間區黏膜水腫患者痊愈2例，占11.1%，好轉6例，占33.3%，未愈10例，占55.6%，總有效率44.4%。82例存在不同程度的杓間區黏膜水腫的患者中64例有不同程度的反酸、燒心、腹脹及呃逆等胃食管病變表現，占78.0%。

2 討論

中醫學認為咽喉是司飲食、行呼吸、主音聲的器官。上連口腔鼻竅，下通肺胃肝膽，既是呼吸飲食之孔道，又是諸經絡循行和交會之處，故其生理功能及病理變化與整體臟腑經絡關系非常密切。現代醫學也認為咽部神經極為豐富，有迷走、舌咽、副神經顱根、頸交感神經和三叉神經等5條神經參與支配咽喉的感覺和運動，故咽部的感覺非常靈敏。這些病因分析與中醫學有關咽喉學說的整體觀念完全吻合，并起相互補充作用。《素問·陰陽應象大論》指出：“清陽出上竅”，耳鼻咽喉諸竅位于頭面部，即“上竅”，這些孔竅屬清空之竅，有賴清陽之氣的灌溉滋養，才能維持正常的生理功能。而脾胃為氣血生化之源，脾主升，胃主降，故清陽之氣的上升有賴于脾胃功能的正常。李東垣指出：“飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也……脾胃內傷，百病由生”。健脾培土、益氣升清為耳鼻喉科重要的治療法則。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕，是為君；配伍山藥、蓮子助君藥以健脾益氣；并用生薏米助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；砂仁醒脾和胃，柴胡、白芍升陽疏肝，枳實化痰消積，是為佐藥；桔梗宣肺利氣、通調水道，又能載藥上行、培土生金，是為佐使。綜觀全方，補中氣、滲濕濁、行氣滯，脾升胃降則諸癥自除。脾氣得健，腎精得充，肺金得養，清陽上升，津液上承，咽喉諸癥自然緩解。

近年來大量資料研究證明咽異感癥與胃食管反流病有關。Smit等研究發現胃食管反流病伴有咽部球塞感占患者總數的72%[1]。Walther等對105例咽異感癥患者的研究中顯示其反流性食管炎發生率達87.6%[2]。岳建新等發現在36例咽異感癥患者中反流性食管炎發生率為83.3%[3]。劉汝利等報告459例咽異感癥患者有上消化道相關癥狀者175例，占38.1%[4]。本組100例咽異感癥患者中存在反酸、燒心、腹脹及呃逆等胃食管疾病癥狀64例，占64.0%。鑒于診斷胃食管反流病的檢測方法（如食管pH和壓力的測定、食管反流膽汁監測、核素胃食管反應試驗、鋇劑胃食管反應檢查等）陽性率變化較大，目前對診斷胃食管反流病尚缺乏一個檢測的“金”標準。因此，杓間區黏膜的變化可否輔助診斷胃食管疾病有待研究。本研究應用培土升清法治療梅核氣取得較好療效，尤其伴有杓間區黏膜水腫者療效顯著，但對未伴有杓間區水腫者療效欠佳，仍需進一步探討。

[1]Smit CF，van Leeuwen JA，Mathus-Vliegen LM，et al.Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2000，126(7)：827-830

[2]Walther EK，Schmidt C.Globus pharyngis and gastroesophageal equivalents[J].Laryngorhinootologie，1997，76(4)：225-228

[3]岳建新，何曉飛，肖小平.咽異感癥與反流性食管炎(摘要)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29(3)：189

[4]劉汝利，趙君暉，張萍.咽異感癥相關因素的分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2003，6(2)：136-137