小魚際法為主推拿治療小兒先天性肌性斜頸56例

胡珺華 于濱

（江西省南昌市按摩醫院 南昌330006）

小兒先天性肌性斜頸，是因為一側胸鎖乳突肌攣縮而引起患兒頭頸向一側偏斜的病癥，若不及時治療會影響頸部和顏面部的發育，甚至出現代償性的胸椎側凸，因此必須盡早治療本病。筆者近些年來收治了不少這樣的患兒，總結其中的手法處方，認為以小魚際法為主的推拿手法是最佳的治療方法，收到了很好的療效。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例斜頸患兒中，男32例，女24例；年齡均在8個月以內，11 d～5個月患兒54例，7個月、8個月患兒各1例；發病部位在右側33例，左側23例；病變形態呈條索狀16例，呈結節狀40例。

1.2 臨床表現 （1）小兒頭頸歪斜，出生后發現頭頸部向患側傾斜而顏面部轉向健側；（2）小兒一側胸鎖乳突肌有腫塊，質硬如骨；或一側胸鎖乳突肌呈條索狀；（3）小兒頸部向患側旋轉受限。

1.3 治療方法 治療原則：舒筋活血、軟堅散結。采用以小魚際法為主要推拿手法治療。手法操作：患兒仰臥位，不用枕頭，將患兒頭旋向健側，以充分暴露胸鎖乳突肌，醫者用滑石粉涂于患處。先用小魚際在小兒患側做大面積的輕柔地法5 min；用食、中、無名指指腹置于硬節或條索狀處施指揉法約3 min；然后拇、食二指拿捏胸鎖乳突肌約2 min；以拇指指端在患側胸鎖乳突肌作弧形運推2 min；而后再在胸鎖乳突肌上施行小魚際法；手法要輕柔、緩和、深透。最后醫者一手扶住患側肩部，另一手扶住患兒頭頂，使頸部輕輕牽拉旋轉，并使頭部向健側肩部傾斜，以活動患兒頸部，逐漸拉長患側胸鎖乳突肌。1次/d，20次為1個療程。

1.4 療效標準 痊愈：胸鎖乳突肌腫塊或條索狀消失，檢查觸及兩側胸鎖乳突肌直徑、質地均對等，無明顯差異；頭頸歪斜糾正，頸部活動正常。好轉：治療后雖有改善（如：頭頸歪斜糾正，頸部活動正常），但檢查觸及兩側胸鎖乳突肌不對等。無效：經過10個療程的治療未見明顯改善者。

1.5 治療結果 本組56例中，痊愈54例（占96.43%），好轉1例（占1.78%），無效1例（占1.78%）。治愈最快3個療程，最慢10個療程。

1.6 典型病例 張某，女，2個月，患兒頭偏向右側，經人介紹來我院治療。查體：患兒頭歪向右側，下頜轉向左側，口眼正常不歪斜，左側胸鎖乳突肌下端可觸及約2 cm×2 cm的硬結，無粘連，診斷為小兒先天性肌性斜頸。經小魚際法3個療程治療后，硬結消失，頸部活動自如，偏斜消除。隨訪1年頸部發育正常。

2 討論

小兒先天性肌性斜頸是由于一側胸鎖乳突肌纖維化和攣縮所致頭部向患側偏斜，并隨患者年齡增長而逐漸引起面部及頭顱畸形的一種常見病。它的病理機制是患側胸鎖乳突肌纖維細胞增生和變形，最后全部為結締組織所代替，致使纖維化和攣縮。其發病原因，眾說紛紜，目前認為是由于分娩時產傷引起胸鎖乳突肌出血，血腫機化形成攣縮而致；或胎位不正，使一側胸鎖乳突肌的血液循環障礙，引起缺血性改變所致；有些遺傳因素也可造成本病的發生。筆者認為是肌肉的血循環障礙為直接的發病原因，即在胎兒時期因胎兒本身體位不正或受到外力作用（如受孕媽媽的坐姿不正確、分娩時受產道或產鉗擠壓等）而形成斜頸。而且患兒治愈所需的時間與在胎兒時期血液循環障礙的時間成正比，血液循環障礙時間越長治療的時間也越長，所以越早治療療效就越好。

除了積極推拿治療外，家長還應注意患兒平時的生活習慣，如抱患兒的姿勢，喂奶時的姿勢，睡眠的枕墊，或用玩具逗引小孩等等，都要考慮采用與頭頸畸形相反方向的動作來矯正。筆者認為這樣才能有效地配合治療，使患兒盡早康復。本病臨床并不少見，如果能在早期得到治療，治愈率是很高的。