骨科牽引床與C臂床在髖關節閉合復位內固定術中的比較

胡楊 楊偉玲

（江西省贛州市中醫院 贛州341000）

髖部骨折在臨床上很常見，早期手術是治療的首選[1]。特別是老年人，越早活動，對健康越有利。目前，對股骨頸及股骨粗隆間骨折的病人采取閉合復位空心釘內固定術或三維支架外固定術，因創傷小，手術效果顯著。該手術必須在C臂機透視下行骨折閉合牽引復位、植入物定位，待內固定操作完畢，再次確定骨折復位情況。在手術過程中，我院應用了骨科牽引床，它可以使患肢很容易地在C臂機透視下通過調整牽引裝置達到良好的復位，并且在術中操作時始終保持良好的復位效果，不易發生骨折端的移位，明顯有助于手術的操作進展，在此類手術中普遍應用。但在應用中應注意患者體位的擺放，同時C臂透視中應注意無菌操作。手術的成功離不開正確的手術體位的擺放[2]，否則會影響到手術操作及導致相關并發癥，出現護理問題。我院自2012年1月～2013年6月對此類手術患者骨科牽引床的臨床應用加強了相關護理，從而縮短了術中C臂時間、手術時間，有效預防手術部位的感染。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月于我院骨科經影像學確診為股骨頸及股骨粗隆間骨折的65例患者，年齡31～85歲，股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折52例。隨機將患者分為試驗組與對照組。試驗組采用骨科牽引床進行手術，對照組按常規使用C臂床進行手術。對照組30例，男14例，女16例；年齡31～81歲，平均58.43歲；股骨粗隆間骨折25例，股骨頸骨折5例；均采取硬膜外麻醉。試驗組35例，男15例，女20例；年齡35～85歲，平均60.89歲；股骨粗隆間骨折27例，股骨頸骨折8例；硬膜外麻醉34例，全身麻醉1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 應用臺灣生產的NOVEL-330T手術床，患者均采取仰臥牽引體位。患者仰臥于骨科牽引床上，拔除患肢骨牽引針，在麻醉滿意的狀態下，由手術醫生、麻醉師、手術室護士共同協作完成體位的擺放。由手術醫生牽引住患肢，手術室護士先拆除患側的下肢腿板，裝上骨盆會陰柱并包裹好，三人共同協助將患者下移至會陰柱，手術醫生將患肢牽引復位并維持需要的體位，手術室護士根據患肢的長度，安裝好牽引臂長度，固定牽引裝置的各關節，足部置于牽引足靴內并扣緊鞋帶，足部注意包裹，整個鞋子再次用繃帶纏繞好。膝關節平放于小腿架上并作固定。健側肢體的下肢腿板稍稍外展，根據患者的身高，決定是否需要安放足部牽引架。健側上肢常規外展固定，患側上肢懸吊平胸前支臂架上適當約束。C臂機放置于兩腿之間，根據患者骨折類型適當調整牽引的角度和力度，在C臂機透視下復位，并通過持續牽引保持良好的復位效果。C臂機不需要移動，需要透視時就移動至透視部位，正位側位患者不需移動只需C臂機變換角度及位置，不需要時后退即可。透視時將260 cm×200 cm的大單鋪滿整個手術床。

1.2.2 對照組 患者持續牽引仰臥于C臂床上。患者患肢骨牽引針勿拔除，始終置于牽引架上保持持續牽引狀態，健側肢體平放于手術床上。C臂機放于患肢一側，正位片時，直接推至需攝片的位置；側位則需將C臂機頭擺成側位，并將健側肢體架于C臂機上，再調整C臂機透視角度。整個手術過程不能取下牽引架，直至手術結束。

1.3 評價指標 評價指標指手術所需時間，同時包括術中C臂時間（C臂透視一直貫穿于手術中）。

1.4 統計學方法 所有的數據用SPSS13.0軟件包進行統計分析。根據資料性質分別采用不同的統計量和計算方法進行數據處理。

1.5 結果 兩組患者的手術時間有較明顯的差異，試驗組手術時間53.31 min，對照組手術時間83.90 min。對照組手術時間明顯長于試驗組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 討論

2.1 心理護理 手術患者大多存在較大的思想顧慮，鼓勵患者說出焦慮的感受，并運用常見的、基本的溝通技巧降低患者的擔憂，向患者簡單介紹手術過程及體位的特殊擺放，告知患者配合動作，耐心傾聽患者的主訴。尊重患者，保護患者身體的隱私，給予適當遮蓋，避免身體不必要的暴露，以促進身心舒適和安全。

2.2 預防感染 體位擺放的特殊要求及應用C臂機均增加了消毒鋪巾的難度，嚴格遵守無菌技術操作原則，執行無菌操作技術。在C臂機透視操作過程中注意勿污染手術無菌區域、器械臺及手術臺上醫護人員。對照組患者使用C臂床，術中為了維持持續牽引狀態需要將牽引弓、牽引架及重量砣帶入手術室，對于手術室空氣是一種污染，術中的鋪單需要量多才能達到手術鋪巾的要求。加上術中需要不停的透視，那就要不停的鋪單，而且透視側位時，還需要抬起患者的健側肢體架于C臂機上，如此都是增加術中感染的機會，使得手術程序繁瑣。使用骨科牽引床可以很好的解決這一系列的問題。我科采用260 cm×200 cm大單鋪滿整個手術床，方便C臂機透視時自由進出，同時也方便巡回護士撤退大單，保持無菌。術畢對牽引床及各配件、體位墊應按規范消毒后備用。

2.3 體位擺放要求 患者牽引床使用，體位的擺放要求患者在麻醉滿意狀態下才能擺放體位，由手術醫生、麻醉師及護士共同完成。當患者下移至會陰柱時，避免患者的會陰部緊貼至會陰柱，留有空隙，保證術中牽引患肢同時避免誤傷患者會陰。同時應注意在會陰柱上墊好包布，避免直接接觸。患肢置入牽引足靴內也應將足部包裹，并用繃帶將足靴再次固定纏繞牢固。并應掌握好方向旋鈕的使用。小腿架的擺放應保證膝關節輕度屈曲。患側上肢懸吊平胸前支臂架上，在肘關節處墊好薄軟墊或包布，并掌握好胸前支臂的高度，防止上肢過度牽拉。掌握好牽引床的使用，既能保證手術順利進行，又能簡化手術程序，節約時間。手術結束后，應將牽引床復位。

手術的精準、快速，特別是對老年人來說，是減少并發癥、后遺癥最有效的方法[3]。骨科牽引床的應用明顯有助于手術的操作進展，但對體位擺放要求較高，有一定難度。我們在工作中除了做到常規手術護理外，還應熟練掌握牽引床的應用及擺放體位的操作要領和標準，知曉如何正確良好地配合手術的需要，為患者創造安全舒適的手術環境。

[1]曹一維，王文獻.動力加壓髖螺釘內固定治療股骨粗隆間骨折[J].中國實用醫刊，2008，35(11)：43-44

[2]王振香，趙林，欒瑞紅.俯臥位手術患者體位導致并發癥的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24(1)：26-27

[3]魏革，梅桂萍，胡玲，等.手術室巡回護士工作程序表的設計與應用[J].中華護理雜志，2010，45(2)：133-135