四聯綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

吳禮茶 童三強 江銀雪 李玉華

（1江西省樂平市大連醫院頸肩腰腿痛專科 樂平333300；2江西省樂平市人民醫院 樂平333300）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病多發病，歸屬于中醫“腰痛、腰腿痛、痹癥”范疇，多數腰椎間盤突出癥可經非手術療法得到緩解或治愈[1]。2011年5月～2012年11月我科對120例腰椎間盤突出癥患者進行隨機分組治療，并進行了1個療程結束時和1年后的療效觀察，結果顯示四聯綜合療法組近、遠期療效均優于對照組。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為我院頸肩腰腿痛專科門診及住院的120例腰椎間盤突出癥患者，且承諾按照預設方案進行治療并盡量1年內不采取其它方法治療。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男36例，女24例；平均年齡43.7歲；平均病程17周。對照組男34例，女26例；平均年齡42.8歲；平均病程18周。兩組患者在性別、年齡以及病程上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用四聯綜合療法：針刀＋整脊+中藥+功能鍛煉治療，3周為1個療程，并于1個療程結束時及1年后觀察療效。（1）針刀療法：患者取俯臥位，結合癥狀、體征、X線和CT檢查結果，在腰部尋找有明顯壓痛的棘上韌帶或棘間韌帶或腰椎橫突或髂腰韌帶起止點或骶棘肌起點為進針刀點，采用龍膽紫標記，常規消毒，按照小針刀療法四步規程進針，施以剝離、疏通手法，出針刀后貼以創可貼。針刀每周1次，3周為1個療程。（2）整脊療法：患者取健側臥位，健側下肢處于伸膝及輕度屈髖位，患側下肢處于屈膝屈髖位，囑患者身體放松，先將患者肩部向前推，腰臀部向后扳，脊柱向患側逐漸扭轉至緊張限制位，再以突發、短促、有控制的動作，加大脊柱旋轉幅度3°～5°，往往可觸及或聽到骨質彈響感或彈響聲。一般首次治療時采用1次即可，必要時1個療程內每周1次。（3）中藥內服：以補陽還五湯為基本方加減。組方：黃芪30 g、當歸15 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、赤芍10 g、地龍10 g。加減：下肢癥狀為主者加牛膝、杜仲；氣滯血瘀者加血竭、田七、雞血藤、炮山甲；風寒濕痹者加制川草烏、獨活、蒼術；肝腎虧虛者加熟地、杜仲、桑寄生；1劑/d，加水500 mL，煎至200 mL，分早晚2次飯后溫服，每周根據病情略調整處方，3周為1個療程。（4）功能鍛煉：整脊治療1周后，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天50～100次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做50～100次。

1.2.2 對照組 每日電動牽引、口服布洛芬緩釋膠囊及臥床休息，療程同治療組。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

2.2 治療結果 分3周后及1年后進行觀察統計。3周后：治療組治愈16例、好轉39例、未愈5例，總有效率91.7%；對照組治愈11例、好轉43例、未愈6例，總有效率90.0%。1年后：治療組治愈25例、好轉32例、未愈3例，總有效率95.0%；對照組：治愈7例、好轉41例、未愈12例，總有效率80.0%。其中，治療組1例、對照組3例在1個療程結束后因疼痛劇烈而采用其他方法治療而視為未愈。

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫“腰痛、腰腿痛、痹癥”范疇，中醫認為此病多由肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲肌表，流注經絡，或因跌撲損傷，“骨錯縫，筋出槽”，瘀血內停，經絡閉阻，氣血運行不暢所致。

四聯綜合療法從腰椎間盤突出癥的中醫病因病機出發，注重筋骨并重、內外兼治、動靜結合、醫患互動的整體觀念，運用針刀松解腰椎關節部位的病變軟組織，再通過整脊手法使錯位的骨關節恢復正常，中藥補氣活血、祛邪通絡，然后通過腰背肌的功能鍛煉提高腰突癥的遠期療效[3]。此次臨床療效觀察表明，該四聯綜合療法治療腰椎間盤突出癥不僅短期療效好，而且遠期療效也很好，值得在臨床中應用并推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004.414

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.201

[3]蔣璘，陳永源，唐云峰.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的遠期療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(15)：97-98