痛瀉要方合逍遙散配合心理疏導治療腸易激綜合征

孟德霞

（河南省安陽市第七人民醫院肛腸科 安陽455000）

腸易激綜合征是一種常見的腸道功能性疾病，臨床常伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等單種或多種癥狀。該病病因尚未完全明確，有研究資料顯示腸道菌群失調、腸道感覺神經和運動神經障礙甚至情緒波動均可導致發病。隨著現代人飲食習慣的改變，生活和工作壓力的增加，腸易激綜合征呈逐年升高跡象，國內雖未做完全統計，但據國外統計發現，該病發病率高達15%，并且患者年齡跨度較大，病程較長[1]。目前尚無合理有效的治療方案。筆者選取2009年1月～2013年11月在我院接受治療的52例患者采用痛瀉要方合逍遙散配合心理疏導治療方案，取得較好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選擇2009年1月～2013年11月在我院就診的符合1986年全國慢性腹瀉協會建議的臨床診斷標準的52例患者。其中男24例，女28例，年齡30～65歲，平均年齡42.4歲。

1.2 納入標準 （1）以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經官能癥狀。（2）一般情況良好，無消瘦及發熱，系統檢查僅發現腹部壓痛。（3）多次糞便常規及培養（至少3次）均陰性，糞潛血實驗陰性。（4）X線鋇餐灌腸檢查無陽性發現或盲腸有激惹征象。（5）纖維結腸鏡檢查示部分患者運動亢進，無黏膜異常，組織血檢查基本正常。血、尿常規及血沉檢查正常。（6）無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，實驗性治療無效。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 采用痛瀉要方合逍遙散加減，方藥：黨參 20 g、黃芪15 g、炒白術15 g、炒白芍20 g、茯苓 12 g、陳皮 10 g、防風 9 g、當歸 9 g、柴胡 10 g、薄荷（后下）10 g、延胡索10 g、炙甘草6 g。加減：便秘者，炒白術改生白術30～45 g，當歸改油當歸15 g，加肉蓯蓉30 g、何首烏30 g；腹脹明顯者，加炒萊菔子30 g、砂仁9 g；睡眠欠佳及失眠者，加炒棗仁20 g、夜交藤15 g、合歡花15 g；黏液多者，加苦參15 g、益智仁15 g、仙鶴草30 g。上藥加水1 000 mL，浸泡30 min，先武火后文火煮沸后煎藥30 min，取汁600 mL，二煎加水500 mL，煮沸后文火煎15 min，取汁300 mL，兩次藥汁混合成900 mL，分3次飯前空腹溫服。15 d為1個療程。

1.3.2 心理疏導 在藥物治療的同時，醫者抓住一切機會以關心、同情、非常負責任的態度與患者交流溝通，了解患者內心所想，找到與患者患病有關的情感或社會因素，盡最大努力開導患者，站在患者角度理解患者。向其說明疾病的病因、本質和預后，使其消除心理障礙，樹立戰勝疾病的信心。另囑患者注意飲食，以清淡、易消化、低脂肪、適量蛋白質飲食為主，忌食生、冷、硬、刺激性食物。讓患者平時觀察自己的飲食，發現食用某種食物加重病情的，要避免食用。

1.4 療效判定標準 痊愈：腹痛癥狀消失，大便正常，上腹不適及其他腸外、神經精神癥狀消失。顯效：腹痛癥狀偶發，大便正常，上腹不適及其他腸外、神經精神癥狀消失。好轉：腹痛癥狀明顯減輕，腹瀉或便秘好轉，上腹不適及其他腸外、神經精神癥狀好轉。無效：以上癥狀無改善。

1.5 結果 52例中，痊愈24例，顯效16例，好轉7例，無效5例：總有效率90.4%。

2 討論

世界衛生組織（WHO）的國際醫學科學組織理事會（CIOMS）提出：腸道易激綜合征是適應精神緊張和刺激而產生的一種腸功能障礙的腸運動性疾病，常有痢疾感染史，檢查無器質性疾病，臨床表現為腹痛、脹滿、腹瀉與便秘交替。因此，患者的發病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發展中起著重要作用[2]。本病屬中醫學“痛瀉、泄瀉、腹痛、便秘”等范疇。中醫認為，本病病因為脾胃虛弱，七情郁結，憂思傷脾，氣滯胃腸，肝脾不和，久之脾腎雙虧而引起。治宜疏肝健脾、寬腸理氣。痛瀉要方功用為補脾柔肝、去濕止瀉，主治痛瀉。逍遙散功用為疏肝解郁、養血健脾，主治肝郁血虛脾弱。兩方相合共奏疏肝健脾、寬腸理氣之功，與本病的發病機理相吻合。方中黨參、黃芪健脾益氣，有免疫調節作用；炒白術健脾止瀉，大劑量生白術瀉下通便；白芍養血斂陰、柔肝止痛；當歸養血和血，與芍藥相合，共補肝體；茯苓利水滲濕、健脾益氣；柴胡疏肝解郁；陳皮理氣燥濕、醒脾和胃；防風祛風解痙止痛；薄荷能疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱；延胡索止痛；甘草調和諸藥。

臨床治療中，大部分患者伴有精神癥狀，如感到工作壓力大，對外界反應敏感或過激，經常心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等。本病病程遷延，常反復發作，癥狀的加重往往與情緒有很大的關系。Guthrie通過對102例本征患者心理治療的研究發現，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。Thomson則認為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效[2]。鑒于此，筆者在臨床治療腸易激綜合征時，在藥物治療的同時，非常重視心理治療。針對不同的個體，采用不同的疏導方式，最大程度緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等心理狀態，往往起到意想不到的效果。綜上所述，痛瀉要方合逍遙散配合心理疏導治療腸易激綜合征切合病機，治療方法得當，有較好的臨床療效。

[1]郭振軍，李云寧，李晶華，等.中醫藥治療腸道易激綜合征63例臨床分析[J].吉林醫藥學院學報，2012，33(1)：27-28

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2004.179-183