血液腫瘤患者PICC術后靜脈炎的護理體會

李小英，彭愛英

（宜春市人民醫院血液科，江西 宜春 336000）

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術［1］。PICC的穿刺點在外周靜脈，由護士在直視血管下穿刺完成，較其他深靜脈穿刺簡便、安全，有效地避免了因中長期輸液和輸注高濃度、高刺激性化療藥物帶來的血管損傷和局部組織刺激的痛苦，使化療順利進行［2］。但在使用過程中經常會出現一些并發癥，其中以靜脈炎最為常見。為了預防和治療靜脈炎，宜春市人民醫院血液科積累了許多經驗，探索出一條有效的護理方法（在PICC術后早期實施濕熱敷、紫草油外涂、TDP治療儀照射及抬高患肢等），有效地降低了靜脈炎的發生。

1 臨床資料

1.1 病例資料

選擇2009年10月至2012年12月在本科行PICC術后出現靜脈炎的血液腫瘤患者38例，男20例，女18例，年齡5～69歲。其中急性淋巴細胞白血病12例，急性粒細胞白血病15例，多發性骨髓瘤6例，非霍奇金淋巴瘤5例，均采用三向瓣膜式PICC導管（巴德公司）。穿刺部位為雙上肢，其中右上肢置管22例，左上肢置管16例。按靜脈炎分級標準［3］，2級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，觸摸靜脈無條索狀）13例，3級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，可觸摸到條索狀靜脈）15例，4級靜脈炎（穿刺靜脈沿靜脈走行方向有疼痛感，局部紅或腫，可觸摸到條索狀靜脈＞2.54 cm）10例。

1.2 護理

1）健康指導。PICC置管前后應對患者施行健康教育，內容包括置管的目的、意義，術中配合、術后的自我維護及有關注意事項，可能出現的并發癥，尤其是靜脈炎的的發生情況，使患者和家屬全面了解PICC，自愿接受并簽署知情同意書，才能保證PICC術后出現并發癥時，患者及家屬能夠充分理解。2）靜脈炎的預防與護理。①濕熱敷：PICC置管第2天，在穿刺點上方沿靜脈走行方向行濕熱敷（水溫45～50 ℃），3～4 次·d-1，20min·次-1，連續 3 d。②紫草油外涂：將紫草油（將新疆產紫草的干燥根50 g洗凈瀝干后，放入500mL植物油中浸泡，2周后過濾去渣成紫草油［4］）涂于紅腫處，范圍應大于紅腫范圍3 cm。3～4次·d-1，連續 3～7 d。③TDP治療儀照射：具有抗感染、止痛及改善微循環作用。使用時燈頭預熱 5 min，在距患處 20 cm 處照射，20 min·次-1，4次·d-1，連續3～7 d。④抬高患肢：可改善局部循環，以利靜脈、淋巴回流，減輕局部組織腫脹和疼痛。將患肢抬高高于心臟水平位置，至患肢腫脹消退。鼓勵患者做握拳、松拳運動，促進血液循環。

2 結果

13例2級靜脈炎患者經濕熱敷3 d后得到恢復；15例3級靜脈炎患者外涂紫草油、TDP治療儀照射3～5 d后疼痛消失，紅腫、硬結消退；10例4級靜脈炎患者經以上處理7 d后,疼痛消失，紅腫消退，觸摸靜脈無條索狀。

3 討論

靜脈炎主要包括機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和感染性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生在穿刺后1周內，主要原因是由于選擇的導管型號和血管內徑大小不適宜、導管材料過硬及穿刺肢體活動過度所致［5］；血栓性靜脈炎主要與患者的特殊體質有關，也與反復穿刺致患者血管內膜損傷有關；感染性靜脈炎發生較晚，除與患者粒細胞減少、免疫功能低下、非一次性穿刺置管成功及無菌區暴露時間較長外，還與無菌技術操作不嚴、換藥不及時等原因有關。為了預防靜脈炎的發生，必須加強穿刺技術。術前正確評估患者血管情況，選擇合適的導管和穿刺部位，可有效地提高一次性穿刺成功率，防止血管內壁損傷。嚴格執行無菌操作技術，及時更換貼膜，做好患者及家屬PICC術的健康教育和自我維護，能較好地預防導管及相關感染并發癥的發生，一旦發生靜脈炎，應盡早實施有效的護理干預，可減輕患者的痛苦，減少計劃外拔管，延長PICC導管的使用時間，使治療順利完成。本研究中對38例置管后出現靜脈炎的患者，采取了積極的護理干預，即實施濕熱敷、紫草油外涂（可以消腫散結、清熱解毒、去腐生肌、改善機體血液循環，使疼痛減輕、腫脹消退［6］）、TDP治療儀照射（可修復和疏通微循環通道，促進機體腦啡肽的分泌，達到持續鎮痛作用［7］）及抬高患肢等，靜脈炎均得到恢復，無一例因出現靜脈炎而發生計劃外拔管。

［1］ 汪素萍,鐘小青,游曉燕,等.PICC與鎖骨下靜脈置管的比較研究［J］.護理學雜志,2005,20（8）:15-17.

［2］ 簡黎,陳影潔,李鈺燕,等.9例經股靜脈穿刺置入PICC導 管 的 臨 床 應 用 ［J］.臨 床 醫 學 工 程,2009,16（8）:102-103.

［3］ 鐘華莉.靜脈輸液治療護理學［M］.北京：人民軍醫出版社,2007:250-251.

［4］ 李日慶.中醫外科學［M］.北京：中國中醫藥出版社,2007:311.

［5］ 公麗萍.PICC相關性并發癥原因分析及對策［J］.齊魯護理雜志,2013,19（17）:49-50.

［6］ 謝曉敏,閔志鈞,張箭平,等.腹股溝疝網塞修補術與前入路腹膜前修補術前瞻性對照研究:附67例報告［J］.中國現代手術學雜志,2008,12（2）:124-126.

［7］ 林金香,陳妙霞,周小香,等.不同護理方式對腫瘤患者置管并發癥的影響［J］.中國實用護理雜志:下旬版,2008,24（11）：36-38.