持續腹腔雙套管沖洗負壓引流治療胰腺膿腫的護理

龔 爭

（南昌大學第一附屬醫院消化（胰腺）ICU，南昌 330006）

胰腺膿腫系指腹腔內鄰近胰腺部位的膿液積聚，可以來源于胰腺的局限性壞死液化感染，也可來自胰腺假性囊腫的繼發感染，是急性胰腺炎和胰腺損傷所引起的一種并發癥［1］，嚴重的可危及患者生命。南昌大學第一附屬醫院2012年3月至2013年1月，對10例胰腺膿腫患者行持續腹腔雙套管沖洗負壓引流治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

10例急性重癥胰腺炎后形成胰腺膿腫患者，男4例，女6例，年齡23～67歲，平均37歲。對10例患者均行腹腔雙套管持續沖洗負壓引流，腹腔雙套管外管選用各種規格的醫用硅膠管封閉進腹腔端，直徑 0.4～1.2 cm，長度 30～40 cm，用皮革打孔器在管身打出不同規格的側孔（直徑0.1～0.3 cm），內管為普通輸液器管接中心負壓吸引，與外管并行放置一根吸痰管，絲線縫在外管腹腔端固定，外接沖洗液。使用時根據腹腔及創面大小、瘺道粗細放置不同規格的雙套管和吸痰管，引流的負壓值0.01～0.04 mPa，沖洗液采用生理鹽水。10例患者住院時間最長126 d，最短21 d，平均35 d；3例痊愈，6例帶管出院（膿腫縮小，感染得以控制），1例死亡（死于敗血癥、感染性休克）。

2 護理體會

2.1 心理護理

由于感染的征象多為胰腺膿腫的臨床表現，患者多表現持續性心動過速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇，伴腰背部疼痛、外周血白細胞升高、體溫逐步上升，偶有胃腸道的癥狀（如惡心、嘔吐及食欲不振），少數患者出現糖尿病癥狀。患者病情重，病程長，醫療費用高，加之患者在對持續腹腔雙套管沖洗負壓引流的治療方法缺乏相應的了解，因此，患者常表現出不同程度的緊張、焦慮，甚至恐懼心理。應根據患者不同的心理表現，安慰、關心患者，同時向患者講解持續腹腔雙套管沖洗負壓引流治療的目的和重要性，介紹持續腹腔雙套管沖洗負壓引流的方法及配合要求，置管后給患者生活帶來的不便及應對方法等，通過與患者的交流，了解患者的心理問題，做好耐心細致的解釋和疏導工作，從而減輕患者的心理壓力，消除其緊張、焦慮和恐懼的心理，使其在良好的狀態下積極配合治療。

2.2 引流管的護理

1）正確連接，妥善固定。患者行腹腔雙套管置管術返回病房后，護士首先應了解雙套管在腹腔內放置的位置,進行正確連接。一般內套管接負壓引流瓶，外套管接沖洗瓶，然后用別針妥善固定于床旁，保持適宜長度，防止翻身活動時牽拉滑脫。如同時放置多根雙套管，應用膠布在管壁外注明具體名稱，以避免混淆。2）引流通暢，保證吸引。雙套管的引流作用較大，但也易被膿液、血塊或壞死組織堵塞，導致引流不暢。應擠壓引流管1次·h-1，確保引流通暢，同時應避免引流液回流和負壓器無負壓。壓力一般維持在0.01～0.04 mPa，一般1～2 h傾倒沖洗瓶進行腹腔沖洗1次，若引流液較黏稠或伴有血凝塊時，可適當增加沖洗次數。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出，否則液體積聚在腹腔內可增加感染的機會。如發現引流不暢時，可逐一檢查負壓系統是否正常、壓力是否過低、管道是否扭曲受壓及內套管是否堵塞等，然后根據原因予以排除。患者生命體征平穩后即取半臥位，并經常更換體位［2］。3）持續沖洗負壓引流的觀察。定時觀察引流液的色、質、量，并正確記錄，夜班進行總結。引流瓶內引流液量減去沖洗量為正確引流量。若手術后引流量超過200 mL·h－1且引流管溫暖或者8 h超過400 mL以上時，應懷疑有活動性出血存在的可能，應及時處理。但有時雙套管引流不暢時往往掩蓋腹腔內出血，故應同時觀察神志、血壓、脈搏、末梢循環、尿量和腹部體征等，進而全面分析［2］。4）預防感染。注意保護雙套管周圍的皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏，如傷口有滲血滲液應及時進行換藥處理。每天更換引流瓶和沖洗液，更換時連接管口用安爾碘棉簽消毒，嚴格遵循無菌操作原則，防止逆行感染。5）加強營養支持。胰腺膿腫需及時補充營養，其原因:一是機體處于高分解狀態，代謝率可高于正常水平的20%～50%；二是感染使大量血漿滲出；三是引流管多，身體消耗大。因此，為了保證營養攝入，除了給與靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、電解質、白蛋白、血漿外，同時在腹痛腹脹減輕后經鼻空腸營養管給與多種腸內營養液，如百普利、能全力、腸內營養乳劑等勻速滴入，加強營養，促進組織修復，膿腫吸收縮小。

3 討論

腹腔雙套管的原理是其外管起支撐作用，采用硅膠管是因為較橡膠管質硬，不易被負壓吸引塌陷，異物反應小，更易形成瘺管。外套管前端封閉，避免腸壁被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管。周邊的多側孔有利于擴大吸引范圍，使雙套管產生全方位的負壓，促進瘺管的形成。內管接負壓吸引，能高效清除壞死組織和引流液，降低細菌量，促進創面的血液循環，負壓引流能促進血管的生成和肉芽組織的生長，形成健康的肉芽組織，促進創口愈合［3－4］。 而并置吸痰管，外接鹽水持續沖洗能稀釋引流液，清除創面殘留的異物和細菌。總之，持續雙套管沖洗負壓引流的特點是變以往的被動引流為主動吸引，可及時徹底的排出胰腺膿腫及其壞死組織，使膿腔保持高效引流，創腔縮小，促進傷口愈合。因此護理應圍繞保持引流通暢，持續負壓吸引以及密切觀察，預防感染等措施的實施，保證胰腺膿腫的治愈。

［1］劉密.重癥急性胰腺炎非手術治療的護理［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19（9）:1595－1597.

［2］李德新，李敬東.彩色超聲引導下腹腔雙套管反復沖洗低負壓引流治療重癥急性胰腺［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2011，5（17）:5169－5171.

［3］戴其利，秦鳴放.內鏡超聲引導下經胃穿刺置管引流治療胰腺假性囊腫365例［J］.世界華人消化雜志，2011，19（24）:2583－2586.

［4］胡承偉，郭宇，修麗萍.胰腺假性囊腫術后的護理體會［J］.中國當代醫藥，2009，16（8）:93,96.