二甲硅油散聯合大黃輔助治療急性胰腺炎的療效及護理

黃瑞萍

（南昌大學第一附屬醫院消化ICU，南昌 330006）

急性胰腺炎是消化系統常見的急腹癥之一，是臨床常見的危重疾病，近年來發病率在逐年上升。南昌大學第一附屬醫院對30例非手術治療的胰腺炎患者，在常規治療的基礎上配合二甲硅油散及大黃治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消化ICU 2012年8—12月共收治急性胰腺炎患者30例，其中在常規治療的基礎上配合二甲硅油散及大黃治療的非手術治療患者30例，男18例，女12例，年齡23～78歲，平均51歲。

1.2 治療方法

常規治療包括禁食、胃腸減壓、補液、抗生素的應用、抑制胰腺的分泌、胃腸外營養支持等。治療方案依病情而定，以二甲硅油散清除腸道積氣為主，中藥大黃通便為輔。二甲硅油散用法：二甲硅油散30～60 mg加溫開水50 mL沖泡，新鮮配置，口服或自胃管內注入，每日2次或3次，連用7～10 d。大黃用法：生大黃片50 g加80℃開水200 mL浸泡不超過15 min，涼至適當溫度，自胃管內注入，每日3次或5次，連用3～5 d。如單用大黃通便效果不佳，可酌情加適量芒硝粉或皮硝750 g腹部外敷。

1.3 護理

1.3.1 準確的給藥方法

二甲硅油散應新鮮配制，并于1 d內用完，在溫度過低情況下，宜稍加溫后再用，當藥品性狀發生改變時禁止使用。由于大黃的瀉下作用與加熱時間、給藥劑量均有密切的關系，所以，大黃要用80℃開水浸泡不超過15 min，以免影響藥效。由于人的體質及不同病情的相對特殊性，對大黃藥力的反應不盡相同。盡量使劑量用得合理，是提高療效、減輕不良反應的關鍵，一切以病情和患者用藥后的反應為依據，通常以大便通瀉每日3次或5次為宜。注入二甲硅油散及大黃前，應先抽盡胃內容物后再經胃管注入，注入速度不可過快，以免發生反應性惡心、嘔吐。

1.3.2 密切觀察腹腔壓力及排便情況

注入二甲硅油散及大黃后應密切觀察通氣狀況，定時監測腹腔壓力值變化，聽腸鳴音，觀察排便的次數、性狀及量的變化。因個體差異，有的患者排出水樣便，通常為黃色稀便，少許糞渣。患者在用藥當日、最遲1 d后排便，每日3～6次。通常瀉下后腹痛腹脹癥狀緩解。少數患者在用藥3 d后排便次數達十余次，此時患者常感乏力，應密切觀察病情變化，及時報告醫生并遵醫囑補充輸液，以防腹瀉次數過多致水、電解質平衡紊亂。對腹瀉嚴重者應加強患者的心理護理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時便后做好肛周皮膚護理，保持干燥清潔。少數患者單用生大黃癥狀未緩解，可改用胰膽炎合劑加強及皮硝腹部外敷繼續治療[1]，通常會有一定效果。

1.3.3 密切觀察體溫變化

繼發感染是導致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能是由于腸壁通透性增加、細菌易位所引起[2-3]。二甲硅油散及大黃的攻下作用能有效保護腸黏膜功能，清潔腸道積氣積物，阻止腸道細菌的易位。體溫的變化是反映病情變化或緩解的一項可靠指標，因此應密切觀察、記錄患者體溫的變化，如體溫過高應及時向醫生報告，同時做好高熱患者的護理。

2 結果

30例均痊愈出院，平均住院12 d。治療后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發生和通便次數的增加而逐漸改善，血、尿淀粉酶隨之恢復正常。用二甲硅油散加中藥大黃后，30例中最快2～3 h排便排氣，2 d后腹脹明顯改善。

3 討論

二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，從而使胃腸道內泡沫中貯留的氣體得以排出，無刺激、無毒性，可以緩解腹脹。另外大黃還可以發揮以下藥理作用：1）促進大腸蠕動；2）維護腸道屏障功能防止細菌易位；3）利膽、松弛oddis括約肌；4）抑制胰酶分泌；5）改善微循環，防止微血栓等。因此，應用大黃已經成為臨床治療急性胰腺炎的重要手段[4-5]，其對急性胰腺炎的作用機制是改善胰腺血循環。胰腺組織對血液供應極為敏感，胰腺缺血是急性胰腺炎發生發展的因素之一。其中胰腺微循環障礙既是啟動因子，又是胰腺出血、壞死等嚴重病變的促進因子[6]。大黃能明顯改善胃腸黏膜微循環，消除氧自由基，清理腸道、抗菌、抗毒，促進腸蠕動，改善腸麻痹，從而有效地防止危重患者的胃腸衰竭[7]。大黃價廉易得，且療效快，患者容易接受，總之，兩者結合用藥對于急性胰腺炎患者維持腸道通暢，有著重要的臨床意義。

[1] 李培.臨床實用方劑手冊[M].成都：四川科學技術出版社，2003:164.

[2] 孫君軍，趙元珍.急性壞死性胰腺炎時清潔腸道的意義[J].醫師進修雜志，1999，22（1）：33-34.

[3] 郝進梅，昝新華，龐瓊.暴發性重癥胰腺炎患者的護理[J].家庭護士，2006，4（1B）：3436.

[4] 趙金鋒，劉世賓，羅靜，等.大黃及丹參注射液對實驗性急性胰腺炎小鼠小腸隱凹素-4基因表達影響的研究[J].中國中醫藥科技，2010，17（1）：34-35.

[5] 姜良富.大黃對重癥急性胰腺炎的影響及細菌移位研究[J].中國醫藥導報，2010（3）：24-25,53.

[6] 黃海濤，王學友，王永濤.大黃在急性胰腺炎治療中的作用[J].中國民間療法，2009，17（6）：66

[7] 郭望仙，金彩虹.中藥大黃治療急性胰腺炎的護理體會[J].全科護理，2008，6（29）：2677.