同伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響

吳 靜 ，李小琴 ，吳 瓊 ，馮 花

（1.江西省人民醫院血透室；2.南昌大學醫學院公共衛生學院，南昌 330006）

我國尿毒癥透析患者年輕化趨勢明顯，而年輕血液透析患者自我控制能力較差，治療依從性差的現象普遍存在，嚴重影響治療和護理的效果。同伴教育是健康教育的一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它能提供符合某一人群文化特征信息，能使同伴間更容易溝通，交流更為自然，具有花費少、效果好的優點，而且形式多樣[1]。筆者采用同伴教育模式對年輕血液透析患者進行干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年9月至2012年5月在江西省人民醫院血透室行血液透析治療患者60例，男38例，女22例，年齡20～35歲，學歷：初中10例、高中12例、本科及以上38例，原發病：慢性腎小球腎炎25例、高血壓腎病15例、糖尿病腎病12例、IgA腎病2例、狼瘡性腎病6例，血透時間：3～24個月。將60例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、自我溝通能力等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

2組患者均針對血液透析治療依從性進行常規健康教育。觀察組在常規健康教育基礎上，采用同伴教育模式。

1.2.1 常規健康教育內容

護理人員在患者每次進行血液透析治療期間，詳細介紹血液透析的基本知識，包括目的、方法、常見的并發癥防治及危害；血液透析患者飲食控制目的、方法和必要性；藥物的基本知識，服藥的時間、方法、注意事項以及按時服藥的必要性；正確測量血壓、體質量和血糖的方法及注意事項等各方面的知識，定期監測的必要性。

1.2.2 同伴教育方法

觀察組患者按自愿方式組成6個小組，每小組5名患者公平選出1名小組長，共推選出6名同伴教育小組長。入選條件是為人熱情，善于語言溝通，具有較好的理解和表達能力，有一定的號召力和影響力，尊重科學，血液透析時間相對較長，有良好的治療依從性，愿意承擔同伴教育者的工作。培訓內容：1）資深同伴教育指導小組成員對6名小組長進行治療依從性進行集中培訓2次，培訓內容包括同伴教育的目的、意義和具體實施方法，血液透析治療依從性的目的、意義及如何將掌握的知識和技能傳播給組員，帶動小組成員共同進步等。2）把同伴教育指導小組全體人員的聯系電話提供給同伴教育小組長，與小組長經常交流，有問題隨時與醫護人員聯系，提供咨詢，解答問題等。3）每1名小組長與組內組員經常不定期、不定形式(電話、短信、會面等)與小組成員保持聯系，負責監督組內成員飲食、服藥、監測及記錄血壓、體質量和血糖、狀態、睡眠等內容，每周將各項資料、數據匯總1次。4）同伴教育指導小組在每月的最后一個星期天舉辦一次分享活動，要求所有組長及組員參加，采用小組討論、游戲、角色扮演、案例分析等參與性和互動性強的方式，交流近期內組內成員飲食、服藥、透析的情況，分享自己自我管理的感受及方法，對治療依從性好的患者給予鼓勵，幫助組員總結經驗，改變不良的生活習慣，建立良好的遵醫行為。

1.3 評價方法

在查閱相關文獻[2]的基礎上，設計調查問卷，干預6個月后對2組患者進行問卷調查。調查內容包括5個方面：1）飲食控制（包括總熱量的控制、水分的控制及堅持情況），總分為20分，兩次血透之間體質量增加超過干體質量的3%為飲食水分控制不依從，得分10分以上為飲食控制依從性良好；2）藥物治療（包括藥物的種類、服藥劑量、服藥時間、次數、堅持服藥的情況），總分為22分，如血壓波動大，出現頭昏、失眠等癥狀，糖尿病患者血糖控制不理想等為服藥不依從，13分以上為藥物治療依從性良好；3）體質量、血壓及血糖的定期監測，總分為15分，得分9分以上為定期監測依從性良好；4）血液透析知識的掌握情況，總分為15分，得分8分以上為知識的掌握情況良好；5）透析充分性，總分為10分，未按醫囑按時行血透治療為透析充分性不依從，得分6分以上透析充分性良好。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組干預后飲食控制、藥物治療、定期監測、知識掌握、透析充分性5個方面依從性良好分別為26 例（86.7%）、25 例（83.3%）、28 例（93.3%）、29 例（96.7%）、21例（70.0%），對照組分別為 9例（30.0%）、7 例（23.3%）、10 例 （33.3%）、6 例 （20.0%）、8 例（26.7%），觀察組各項依從性良好率均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

同伴教育是20世紀70年代末由英國學者提出并在世界范圍內發展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛生組織確認為是改變人們行為的有效方式。因具有文化適宜性、可接受性、經濟性等優點，已在許多健康方面開始實施[3]。許多研究都證明，同伴教育在使人們形成正確的知識、態度、行為方面發揮著十分有效的作用。治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度，也就是患者對醫囑對用藥等治療措施的遵從執行程度[4]。本研究針對年輕血液透析患者治療依從性差的特點，隨機選擇分組，并從觀察組中選出6名小組長進行集中培訓，然后小組長將其掌握的知識和技能對同伴進行傳達和影響，本研究顯示觀察組在飲食控制、藥物治療、定期檢測、知識掌握、透析充分性等5個方面的治療依從性明顯高于對照組，表明同伴教育可有效提高年輕血液透析患者治療依從性。同伴教育者具有相似的價值觀，生活目標相同，容易建立關系，尤其在年齡、等級或社會地位方面等同，相互之間更容易溝通，避免護理人員與患者之間的交流障礙，能更好的提高年輕血液透析患者治療依從性，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 呂姿之,高源.艾滋病、性病安全性行為同伴教育項目評價設計[J].中國健康教育雜志,1999,14（11）:58.

[2] 施華芳,姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003，38（2）：134-135.

[3] 王振作,閆寶華,王克利.同伴教育及其研究現狀[J].中國健康教育，2004，20（5）：429-430.

[4] 陳福新,趙振聲,秦紅群.影響門診抑郁患者依從性的相關因素[J].臨床心身疾病雜志，2004，10（4）：30.