同伴教育對年輕血液透析患者治療依從性的影響

吳 靜 ，李小琴 ，吳 瓊 ，馮 花

（1.江西省人民醫(yī)院血透室；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006）

我國尿毒癥透析患者年輕化趨勢明顯，而年輕血液透析患者自我控制能力較差，治療依從性差的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理的效果。同伴教育是健康教育的一種重要模式，是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它能提供符合某一人群文化特征信息，能使同伴間更容易溝通，交流更為自然，具有花費(fèi)少、效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且形式多樣[1]。筆者采用同伴教育模式對年輕血液透析患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年9月至2012年5月在江西省人民醫(yī)院血透室行血液透析治療患者60例，男38例，女22例，年齡20～35歲，學(xué)歷：初中10例、高中12例、本科及以上38例，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎25例、高血壓腎病15例、糖尿病腎病12例、IgA腎病2例、狼瘡性腎病6例，血透時(shí)間：3～24個(gè)月。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情、自我溝通能力等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

2組患者均針對血液透析治療依從性進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，采用同伴教育模式。

1.2.1 常規(guī)健康教育內(nèi)容

護(hù)理人員在患者每次進(jìn)行血液透析治療期間，詳細(xì)介紹血液透析的基本知識，包括目的、方法、常見的并發(fā)癥防治及危害；血液透析患者飲食控制目的、方法和必要性；藥物的基本知識，服藥的時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)以及按時(shí)服藥的必要性；正確測量血壓、體質(zhì)量和血糖的方法及注意事項(xiàng)等各方面的知識，定期監(jiān)測的必要性。

1.2.2 同伴教育方法

觀察組患者按自愿方式組成6個(gè)小組，每小組5名患者公平選出1名小組長，共推選出6名同伴教育小組長。入選條件是為人熱情，善于語言溝通，具有較好的理解和表達(dá)能力，有一定的號召力和影響力，尊重科學(xué)，血液透析時(shí)間相對較長，有良好的治療依從性，愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。培訓(xùn)內(nèi)容：1）資深同伴教育指導(dǎo)小組成員對6名小組長進(jìn)行治療依從性進(jìn)行集中培訓(xùn)2次，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育的目的、意義和具體實(shí)施方法，血液透析治療依從性的目的、意義及如何將掌握的知識和技能傳播給組員，帶動(dòng)小組成員共同進(jìn)步等。2）把同伴教育指導(dǎo)小組全體人員的聯(lián)系電話提供給同伴教育小組長，與小組長經(jīng)常交流，有問題隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，提供咨詢，解答問題等。3）每1名小組長與組內(nèi)組員經(jīng)常不定期、不定形式(電話、短信、會面等)與小組成員保持聯(lián)系，負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)成員飲食、服藥、監(jiān)測及記錄血壓、體質(zhì)量和血糖、狀態(tài)、睡眠等內(nèi)容，每周將各項(xiàng)資料、數(shù)據(jù)匯總1次。4）同伴教育指導(dǎo)小組在每月的最后一個(gè)星期天舉辦一次分享活動(dòng)，要求所有組長及組員參加，采用小組討論、游戲、角色扮演、案例分析等參與性和互動(dòng)性強(qiáng)的方式，交流近期內(nèi)組內(nèi)成員飲食、服藥、透析的情況，分享自己自我管理的感受及方法，對治療依從性好的患者給予鼓勵(lì)，幫助組員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的遵醫(yī)行為。

1.3 評價(jià)方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2]的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，干預(yù)6個(gè)月后對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括5個(gè)方面：1）飲食控制（包括總熱量的控制、水分的控制及堅(jiān)持情況），總分為20分，兩次血透之間體質(zhì)量增加超過干體質(zhì)量的3%為飲食水分控制不依從，得分10分以上為飲食控制依從性良好；2）藥物治療（包括藥物的種類、服藥劑量、服藥時(shí)間、次數(shù)、堅(jiān)持服藥的情況），總分為22分，如血壓波動(dòng)大，出現(xiàn)頭昏、失眠等癥狀，糖尿病患者血糖控制不理想等為服藥不依從，13分以上為藥物治療依從性良好；3）體質(zhì)量、血壓及血糖的定期監(jiān)測，總分為15分，得分9分以上為定期監(jiān)測依從性良好；4）血液透析知識的掌握情況，總分為15分，得分8分以上為知識的掌握情況良好；5）透析充分性，總分為10分，未按醫(yī)囑按時(shí)行血透治療為透析充分性不依從，得分6分以上透析充分性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后飲食控制、藥物治療、定期監(jiān)測、知識掌握、透析充分性5個(gè)方面依從性良好分別為26 例（86.7%）、25 例（83.3%）、28 例（93.3%）、29 例（96.7%）、21例（70.0%），對照組分別為 9例（30.0%）、7 例（23.3%）、10 例 （33.3%）、6 例 （20.0%）、8 例（26.7%），觀察組各項(xiàng)依從性良好率均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

同伴教育是20世紀(jì)70年代末由英國學(xué)者提出并在世界范圍內(nèi)發(fā)展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞健Ｒ蚓哂形幕m宜性、可接受性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，已在許多健康方面開始實(shí)施[3]。許多研究都證明，同伴教育在使人們形成正確的知識、態(tài)度、行為方面發(fā)揮著十分有效的作用。治療依從性是指患者對治療和治療行為遵從的程度，也就是患者對醫(yī)囑對用藥等治療措施的遵從執(zhí)行程度[4]。本研究針對年輕血液透析患者治療依從性差的特點(diǎn)，隨機(jī)選擇分組，并從觀察組中選出6名小組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，然后小組長將其掌握的知識和技能對同伴進(jìn)行傳達(dá)和影響，本研究顯示觀察組在飲食控制、藥物治療、定期檢測、知識掌握、透析充分性等5個(gè)方面的治療依從性明顯高于對照組，表明同伴教育可有效提高年輕血液透析患者治療依從性。同伴教育者具有相似的價(jià)值觀，生活目標(biāo)相同，容易建立關(guān)系，尤其在年齡、等級或社會地位方面等同，相互之間更容易溝通，避免護(hù)理人員與患者之間的交流障礙，能更好的提高年輕血液透析患者治療依從性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 呂姿之,高源.艾滋病、性病安全性行為同伴教育項(xiàng)目評價(jià)設(shè)計(jì)[J].中國健康教育雜志,1999,14（11）:58.

[2] 施華芳,姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003，38（2）：134-135.

[3] 王振作,閆寶華,王克利.同伴教育及其研究現(xiàn)狀[J].中國健康教育，2004，20（5）：429-430.

[4] 陳福新,趙振聲,秦紅群.影響門診抑郁患者依從性的相關(guān)因素[J].臨床心身疾病雜志，2004，10（4）：30.