64排CT 及1.5T MRI對腰椎間盤突出癥的診斷價值

謝志丹，周 晟，譚愛軍

（湘雅萍礦合作醫院影像科，江西 萍鄉 337000）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見病及多發病，好發年齡段20～40歲，病理是由于腰部扭傷或持重物致椎間盤壓力過大，導致纖維環破裂髓核突出。臨床診斷主要依靠癥狀及體征，隨著影像設備的迅速發展及更新，CT及MRI已成為診斷該疾病的主要手段[1]。筆者對湘雅萍礦合作醫院2011年9月至2013年9月收治的208例腰椎間盤突出癥患者的64排CT及1.5T MRI的影像學表現進行回顧性分析，探討64排CT及1.5T MRI在腰椎間盤突出診斷中的應用以及各自優勢和不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

208例腰椎間盤突出癥患者，男139例，女69例，年齡17～65歲，病程2周～3年。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT機，掃描參數：120 kV、600 mA，螺距 0.516∶1，層厚 0.625 mm。重建方法：CT脊髓造影（CTM）在腰1-2間隙硬膜外注入10～20 mL非離子型對比劑，然后20～40 min行螺旋掃描，最大密度投影法（MIP），多平面重建（MPR）：矢狀位、冠狀位、任意斜位，主要目的是以最佳方位顯示椎管內情況及硬膜囊和雙側神經根受壓的情況。

1.2.2 MRI檢查

GE 1.5T超導型磁共振儀，表面線圈。掃描參數：常規矢狀位T2WI、T1WI及常規橫軸位T2WI，行磁共振脊髓水成像（MRM）、最大強度投影法（MIP），容積透視技術（VRT）、三維雙回波穩態水激發序列（3D-DESS）檢測等。

2 結果

所有檢查結果，59例由手術結果證實；未手術者結合臨床，由3位放射科資深主治醫師及副主任醫師共同交叉閱片得出診斷。

2.1 CT檢查

在208例病例中，64排CT檢查橫軸位及MPR后處理顯示椎間盤膨出135個，突出86個，脫出17個。其中突出86個中中央型36個（硬膜囊受壓），旁中央型24個（硬膜囊和神經根均受壓），外側型17個（側隱窩狹窄，神經根受壓），極外側型9個（髓核向椎間孔突出及椎間孔以外突出，神經根受壓）；脫出17個中韌帶下型12個，游離型5個[硬膜囊和（或）神經根受壓]。所有病例中伴椎間盤退變151例，伴椎體后緣增生76例，后縱韌帶骨化29例，黃韌帶肥厚31例。

2.2 MRI檢查

在208例病例中，1.5T MRI示椎間盤膨出166個，突出101個，脫出32個。其中突出101個中中央型38個，旁中央型28個，外側型19個，極外側型16個；脫出32個中韌帶下型19個，游離型13個。所有病例中均有不同程度椎間盤退變，椎體后緣增生61例，后縱韌帶骨化25例，黃韌帶肥厚39例。病變在T1WI及T2WI均呈低信號，不易鑒別，沒有CT敏感及直觀。MRM表現高信號腦脊液的腹側或腹外側。見受壓切跡66個；MIP及VRT顯示硬膜囊蜂腰狀或串珠狀。16個極外側型腰椎間盤突出（即髓核向椎間孔及椎間孔外側突出），在三維雙回波穩態（3D-DESS）序列經MIP軟件行神經根曲面重建后均清晰顯示一側脊神經根受壓。

3 討論

本研究結果顯示，在腰椎間盤突出癥中1.5T MRI檢查結果陽性率、敏感性、圖像清晰度以及空間立體效果均比64排CT高。

64排CT的優點：掃描時間短，無明顯檢查禁忌證，對骨質增生、韌帶鈣化、髓核鈣化更明顯、直觀和敏感，各向同性后處理技術可以任意位觀察椎管內情況，很大程度上彌補了單純的橫軸位的不足，CTM可以較準確判斷游離型髓核脫出的位置和性質，對鑒別診斷有重要意義[2－3]。 其不足：X 線輻射量大，CTM費用高且屬有創檢查，無法準確判斷髓核是新鮮還是陳舊性，無法準確顯示脊髓和神經根受壓水腫或變性，后處理圖像分辨率沒有1.5T MRI高，對于空間細微結構的顯示無法與MRI相比。

1.5T MRI的優點：任意位成像且圖像質量不受位置影響，可以判斷突出髓核是新鮮還是陳舊的（新鮮的T2WI呈高信號，陳舊性T2WI呈低信號），可以準確顯示突出或脫出髓核的位置及與硬膜囊和神經根的關系，不受體位、椎管周圍骨質等影響，平掃就能鑒別絕大部分突出或脫出的髓核，極少數仍不能鑒別的可以再行MRI增強檢查。MRM技術是利用磁共振成像中的重T2加權結合脂肪抑制技術，主要突出顯示腦脊液信號即顯示椎管內及神經根鞘內的腦脊液形態、硬膜囊受壓程度及椎管梗阻位置及范圍，從而間接反映椎間盤突出的程度，與常規矢狀位T1WI、T2WI及橫軸位T2WI相結合，綜合分析椎間盤病變，是目前診斷腰椎間盤病變的最有效的影像學手段[4-5]，還有MRI無X線輻射。1.5T MRI的不足：部分患者有MRI檢查禁忌證，檢查時間較64排CT長，對于骨質增生、髓核及韌帶的鈣化/骨化情況沒有CT敏感和直觀。3D-DESS技術，在極外側型腰椎間盤突出癥中，可以清晰顯示突出的椎間盤組織與腰骶神經根的關系，提高了對于該型腰椎間盤突出癥的診斷準確性[6]，彌補對于此型腰椎間盤突出癥中常規MRI檢查序列的不足。

綜上所述，腰椎間盤突出癥的64排CT及1.5T MRI均具有重要診斷價值都能提供精確的顯示椎管內部的三維結構，為臨床醫師選擇合適個性化的治療提供了可靠依據，但1.5T MRI相對64排CT具備更大的優勢，因此成為腰椎間盤突出癥的首選檢查，極少數病例（必須了解鈣化情況及周圍骨質情況、患者有MRI檢查禁忌等）必要時可行多排CT檢查作為補充。

[1] 祁吉.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社，2002:278-280.

[2] 王燕梅，何新雄，李勵.多間隙腰椎間盤突出癥200例的64排螺旋CT診斷分析[J].實用醫學影像雜志，2013,14（2）：137-138.

[3] 殷翔，李然，王愛民，等.64排CT腰骶神經根重建技術在腰椎間盤突出癥的應用[J].實用骨科雜志，2009,15（1）：72-73.

[4] 楊曉萍，張軍莉，羅櫻，等.磁共振脊髓水成像技術診斷腰椎間盤突出的價值探討[J].醫療衛生裝備，2010,31(2）：74-75.

[5] 劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用價值比較[J].當代醫學，2013,19（8）：99-100.

[6] 泮智勇，許茂盛，丁雪委，等.雙回波穩態進動磁共振序列在極外側型腰椎間盤突出癥診治中的應用[J].中醫正骨，2013,25（2）：96-98.