鎖定鋼板治療肱骨近端骨折30例臨床觀察

許義斌，李紅斌，陳澤林，齊小波，江 漪，高 波

（樅陽縣人民醫院骨科，安徽 樅陽 246700）

肱骨近端骨折是指大結節基底部以上部位的骨折，其中包括外科頸。骨折雖然可以發生在任何年齡，但以60歲以上老年人群多見。肱骨近端骨折是上肢最常見的骨折，占全身骨折的 4%～5%[1]，而占肩部骨折的26%左右[2]。老年人肱骨骨折與骨質疏松有關，而青年人往往因高能量損傷所致[3-4]。目前，對于肱骨近端復雜的不穩定骨折及老年骨質疏松患者的治療方法有許多[3，5]。 有學者[4]認為，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折可以克服骨質質量較差且隨著年齡的增加經常發生骨折所帶來的挑戰。2011年1月至2013年1月，筆者采用肱骨近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate,LPHP）內固定治療肱骨近端骨折患者30例，均取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在樅陽縣人民醫院骨科住院治療的肱骨近端骨折患者30例，男13，女17例，年齡32～82歲，平均64.9歲。其中摔傷22例，車禍傷8例，均為肱骨近端閉合性骨折。根據Neer骨折分型[6]：二部分骨折6例，三部分骨折20例，四部分骨折4例。患者入院后均行肩關節正位、腋位X線片檢查確診。

1.2 手術方法

手術采用臂叢麻醉或全身麻醉，經三角肌、胸大肌間入路，切口上至鎖骨下方，下至三角肌附近，向內側牽開頭靜脈并保護好，在鎖骨下1 cm處橫行切斷部分三角肌前緣，顯露肱骨近端。仔細檢查肩袖有無損傷，清理骨折端嵌入的軟組織和血凝塊后，整復骨折并以克氏針臨時固定，復位時動作要輕柔，注意保護骨折塊附著的軟組織，以免影響骨折塊的血運。C臂X線透視確認骨折對位、對線滿意后，將2或3孔LPHP（上海浦衛醫療器械廠有限公司，型號：GJPS29）置于肱骨大結節下5 mm、結節間溝后方5～8 mm處，先用1枚直徑3.5 mm的皮質骨螺釘于LPHP的中遠側將LPHP固定于肱骨干上，使LPHP貼附于肱骨；用鉆頭導向器作引導在骨折近端的鋼板上以直徑2.8 mm的鉆頭鉆孔（注意不要鉆透肱骨關節面），測深后選擇3～5枚合適長度的鎖定螺釘固定。LPHP遠側可選擇鎖定螺釘固定，也可選擇普通標準皮質骨螺釘固定。骨折端如有骨缺損應行自體骨或人工骨植骨，如有肩袖損傷應同時修復。再次行C臂X線機透視見骨折對位、對線滿意，螺釘位置良好。活動肩關節，檢查固定牢靠，放置負壓引流管，逐層縫合關閉切口。

1.3 術后處理

術后使用抗生素預防感染3 d，患肢懸吊位固定并墊高。麻醉消退后開始鍛煉相鄰的關節，48 h內拔出引流管開始肩關節功能鍛煉，1周內以關節被動活動為主，第3周行肩帶肌及內、外旋肌群等張收縮訓練，4周后根據患者的X線片了解骨折愈合程度后去除吊帶，進行肩關節主動功能鍛煉。

1.4 療效判斷標準

根據Neer骨折評分標準[7]對患者術后康復情況進行評價。 優：90～100 分；良：80～89 分；可：70～79分；差：＜70 分。

2 結果

30例患者術后均獲6～12個月的隨訪，平均8.5個月。患者骨折愈合時間為4～6個月，平均3個月。無感染、骨不連及LCP斷裂等并發癥。按Neer功能評價標準：優 24例，良 3例，可 3例，優良率為90.0%。

3 討論

3.1 肱骨近端骨折的治療

肱骨外科頸為松質骨及皮質骨的交界處，肩關節韌帶和關節囊比較松弛，容易發生骨折。骨折后骨折端移位直接影響結節間溝的平滑，使肱二頭肌腱粘連，如長期外固定易引起肌肉萎縮，不利于關節功能康復，尤其是老年患者，影響其肩關節功能。有學者[8]認為，肱骨近端骨折中的一、二部分骨折大多可通過非手術治療；對三、四部分肱骨近端骨折，最好能達到解剖復位或接近解剖復位，使結節間溝平整光滑，這對關節功能的康復至關重要[9]。肱骨近端骨折常伴有肩關節囊、肩袖及關節周圍肌韌帶的嚴重損傷，因此，切開復位對這些軟組織的修復必不可少[10]。

3.2 LPHP的優點

LPHP具有固定牢靠、復位優良、允許早期功能鍛煉、并發癥少及滿意率高等的優點[11]。臨床應用顯示，鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折較傳統手術方法具有明顯的優越性，特別是對于肱骨近端三部分骨折患者和老年骨質疏松患者尤為突出[4，11]。LPHP的主要優點:1）可以使鋼板、螺釘及骨折塊成為一個整體，抗旋轉能力增強[7,12]；鋼板與骨骼間存在一定的空隙，減少了骨膜的剝離，保護了局部的血液循環，特別適用于骨質疏松和粉碎性骨折的患者。2）鋼板上設計有針孔，可以利用針孔鉆入克氏針臨時固定骨折塊，避免多次重復操作，并且可以利用針孔縫合關節囊及撕裂的肩袖等組織，增強關節的穩定性，加快肩關節功能的恢復。3）鋼板解剖形設計，近端較窄，術中不需要塑形鋼板，減少了術后對肱二頭肌長頭的干擾和產生肩峰撞擊的風險。4）可根據術中情況，選擇使用鎖定螺釘和松質骨螺釘，使用標準螺釘完成動力加壓固定，或使用鎖定螺釘達到穩定的成角固定[13]。術中還可使用拉力螺釘技術進行骨折的間接復位[14]。

筆者認為，LPHP內固定治療肱骨近端骨折具有固定可靠、退釘率低及并發癥少等優點，必要時植骨可提高骨折端固定穩定性和愈合率[15]，特別適用于骨質疏松的肱骨近端粉碎性骨折[14]。

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