成人手足口病1例

王 超，徐茜茜

（宜春市人民醫院兒一科，江西 宜春 336000）

1 病例資料

患者，男，28歲，兒科醫生，因手、足部皰疹伴發熱1 d于2013年7月3日收入宜春市人民醫院。1 d前出現咽痛，全身乏力伴低熱，體溫37.8℃。隨后雙手掌、指尖和足趾出現皰疹樣皮疹，上鄂黏膜處見多個小潰瘍。 體檢：T 37.7 ℃，P 96次·min-1，R 23次·min-1，BP 120/78mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。咽部、上腭、雙側頰黏膜及舌尖唇黏膜有散在皰疹，合并潰瘍灶。雙手、右足趾可見散在性粟粒大小皮疹，部分呈水泡，周圍伴有炎性紅暈，壓之不褪色，疹間皮膚正常。輔助檢查：WBC 8.9×109L-1，中性粒細胞6.9×109L-1，中性粒細胞百分比52%；淋巴細胞3.2×109L-1，腸道病毒中和抗體滴度為1∶230。胸部X線片、心電圖均正常，臨床診斷：成人手足口病。治療：給予靜脈滴注利巴韋林注射液，外用阿昔洛韋軟膏?；颊呷朐汉蟮?天體溫正常，手掌、足皮疹逐漸萎縮消退，周圍紅暈漸變淡，8 d治愈出院。隨訪3周無復發。

2 討論

手足口病致病原為柯薩奇病毒A16型（CoxAl6）和腸道病毒 71 型（EV71），但手足口病重癥病例的病原構成以EV71占多數［1］。3歲以下嬰幼兒最多見，每年6—9月為流行季節［2］。病原體主要是由患者或病毒攜帶者經鼻咽分泌，可通過密切接觸、呼吸道飛沫及糞-口途徑傳播。本病傳染性強，傳播途徑廣，在短期內可造成大流行［3］。

該病潛伏期一般為2～7 d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病例急性起病、發熱、咽痛及頭痛等，之后演變成手掌、腳、臀和口腔相繼出現紅斑丘疹或水泡，周圍有紅暈。皮疹多不癢，斑丘疹5 d左右由紅變暗，然后消退。皰疹呈橢圓形或圓形扁平凸起，內有混濁液體，愈合后不留痕跡［4］。 有文獻［5-7］報道，成年人化療后容易出現手足口病，壓力過大、精神緊張、疲勞及營養不良等因素導致自身免疫力低下也會引起該病。因此，免疫功能的強弱對于手足口病的發生具有至關重要的作用。

手足口病大多為自限性疾病，只要未進展為重癥的患者，大多數預后良好。治療原則主要是對癥治療，可應用維生素B、C，外用阿昔洛韋軟膏及抗病毒等藥物，也可辨證施治，輔以中藥治療。熱毒寧注射液是中國傳統的中草藥制劑，由青蒿、金銀花和梔子組成，可治療手足口病，與西藥相結合對癥治療，既可以增強解熱作用，還可協助降低重癥手足口病的發生率［8］。 有研究［9］顯示，中草藥魚腥草水提取物對EV71感染具有很強的活性，而薄荷具有抗CoxAl6病毒的活性，可減輕手足口病的炎癥反應。

醫護人員由于長期在細菌病毒密集的環境中工作，容易感染各種傳染性疾病。因此，醫護人員應采取以下措施：1）就診時切記戴口罩，避免患者的飛液和唾沫進入呼吸道；2）養成良好的衛生習慣，勤洗手，以防止病菌繼續傳播；3）加強體育鍛煉，勞逸結合，保持健康體魄，提高自身抵抗力；4）補充營養，多吃富含維生素的水果和蔬菜，可中和體內部分毒素，提高抗病能力；5）建立一個全面的診療體系和一個完整的報告制度，提高自身防范意識，減少醫護人員的感染。

手足口病可發生在免疫功能正常的成人，臨床醫生應提高對該病的認識，采取必要的衛生防御措施，避免誤診、漏診。早診斷、早隔離和及時治療是防治成人手足口病的關鍵。

［1］ 劉東旺，李穎.手足口病340例臨床及病原學特點分析［J/CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（17）：5288-5290.

［2］ 陳宏,蘇俐.手足口病的研究現狀［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（2）：224-226.

［3］ 呂曉菊.手足口病防治進展［J］.華西醫學,2008，23（3）：632-633.

［4］ 李樹芬，梁新中，呂建衛，等.成人手足口病7例臨床分析［J］.人民軍醫，2012，55（3）：254-255.

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［6］ 王來，耿慧霞，蔣建，等.成人手足口病臨床特征分析［J］.中國熱帶醫學， 2010，10（7）：837-838.

［7］ Shea Y F，Chan C Y，Hung I F，et al.Hand，foot and

mouth disease in an immunocompetent adult due to Coxsackievirus A6［J］.Hong Kong Med J， 2013， 19（3）：262-264.

［8］ Xu H S，Zhuo Z Q，Chen B C，et al.A randomized controlled clinical study on treatment of hand，foot and mouth disease in children with Reduning injection ［J］.Chin Med J （Engl），2013，126（13）：2585-2586.

［9］ Chen X，Wang C，Xu L，et al.A laboratory evaluation of medicinal herbs used in china for the treatment of hand，foot，and mouth disease［J］.Evid Based Complement AlternatMed，2013，2013：504563.