經尿道鈥激光聯合吉西他濱灌注治療腺性膀胱炎的療效觀察

朱宏剛，韓 明，龔仁杰，姚 兵，邱 勁，胡波勇，王 瑜，劉 慶，余曉暉

(湖北省新華醫院泌尿外科，湖北 武漢 430015)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis，CG)是一種膀胱黏膜增生和化生同時發生的膀胱病變［1］。現在普遍認為CG是一種潛在的癌前病變［2］。隨著病理診斷、膀胱鏡檢查等技術的完善，其發病檢出率呈現出逐年增長的趨勢。本研究選擇我院2010年12月至2013年6月收治并確診的CG患者52例，采用經尿道鈥激光切除聯合吉西他濱膀胱灌注治療，獲得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例患者中男40例，女12例，年齡 38～65歲［(50±4.7)歲］，病程1～12個月。臨床表現為尿頻、尿急、尿痛并伴有鏡下血尿或肉眼血尿患者30例，尿頻伴下腹部不適或脹痛感患者7例，腰部不適患者2例，排尿困難患者13例。膀胱鏡檢結果顯示病變位于膀胱三角區9例，膀胱三角區及膀胱頸17例，8例病變位于輸尿管口和膀胱三角區周圍，散在病變5例。7例男性患者發現前列腺增生，4例女性患者膀胱頸纖維化，膀胱結石2例。鏡檢結果顯示31例患者表現為濾泡或絨毛樣水腫，10例患者表現為乳頭瘤樣，8例患者表現為潰瘍狀，3例患者表現為黏膜無顯著改變。所有患者經病理檢查診斷為CG。

1.2 治療方法 52例患者均行低位硬膜外麻醉，膀胱鏡經尿道插入后觀察膀胱黏膜發生病變的大小、形態、位置和數目等。調整鈥激光功率、脈沖頻率和能量，從內鏡通道置入鈥激光光纖，在超過病變黏膜1～2 cm的正常黏膜開始分層切開黏膜。根據黏膜病變范圍和深度進行徹底燒灼，直至正常組織。對于合并膀胱頸纖維化、膀胱結石和前列腺增生者，應適當調節鈥激光能量，分別同時行經尿道膀胱頸切開、鈥激光碎石術和前列腺剜除［3］。病變侵及輸尿管口者術后留置D-J管，以免發生術后輸尿管口狹窄;留置尿管1～5 d，預防性使用抗生素2～6 d。術后一周開始給予吉西他濱0.2 g(溶于生理鹽水)注入膀胱進行灌注治療。灌注前應預先排空膀胱，每20 min變換一次體位(包括平臥位、俯臥位和左/右側臥位)，維持時間不少于1 h。每周一次，共8次。術后每3個月進行一次膀胱鏡檢查，必要時可行活檢。

1.3 療效判定［4］治愈:癥狀消失，膀胱鏡或B超復查黏膜光滑，病灶消失，活檢組織病理報告為正常;好轉:癥狀基本消失，膀胱鏡或B超復查見黏膜尚有散在小片病灶，但與治療前比較明顯縮小;無效:癥狀無改善，膀胱鏡或B超復查病灶大小無改變。治療有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

52例患者均一次性手術成功，手術時間28～59 min，未見輸尿管狹窄、閉孔神經反射、尿路感染、膀胱穿孔、尿外滲等并發癥發生。術后隨訪時間6～36個月，其中 33例治愈，8例好轉，治愈率達78.8%。6～12個月復發4例(7.69%)，但均未發生癌變。

3 討論

CG是一種特殊類型的膀胱移行上皮化生性和(或)增殖性病變，臨床發病率為0.1% ～1.9%［5］。其臨床表現無明顯特異性，患者一般會發生尿痛、下腹及會陰痛、血尿、尿頻和排尿困難等，需進一步行病理學和膀胱鏡檢查才能確診。目前仍未能揭示CG的發病原因，許多學者推測其發病與膀胱的慢性炎癥、結石、梗阻等慢性刺激因素相關［6］。

近年來，CG的患病率呈現逐年增加的趨勢。多數學者認為CG是一種良性病變，但是有發生惡性病變的傾向，因而建議早發現早治療［7］。膀胱底為CG的高發區，且多圍繞在膀胱頸、三角區及輸尿管口附近區域。造成這種結果的原因可能是由于這些部位為尿液流體動力的作用位置。當外界持續增強的應激性刺激膀胱逼尿肌后，下腹會陰部易出現不適、尿痛、尿急、尿頻和尿不盡感等癥狀甚至出現血尿。此外，慢性炎癥的持續長時間刺激會引發膀胱頸發生纖維化，導致膀胱容積量減少，因而一些嚴重患者經常會出現尿失禁。有學者推測其病理變化過程與臨床表現密切相關［8］。

臨床治療CG的方法繁多。對于病變范圍較小的患者，多采用腔內電切或激光燒灼治療，術后再結合化療藥物進行膀胱灌注治療。鈥激光是一種固體激光，能產生一種維持能量不變的脈沖式中紅外線激光，且對組織無選擇性，手術效果較均一。相比于電切，鈥激光治療具有許多優勢［9］:①避免產生閉孔神經反射，從而有效防止膀胱穿孔。②燒灼范圍廣泛，所有膀胱病變部位均可行。③切割精確，出血少。④可同期處理合并前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結石等并發癥患者。⑤可有效減小損傷尿道，避免發生尿道狹窄。目前尚無統一針對其術后治療的方法，使用最多的方法是術后給予膀胱內灌注化療藥物進行治療。

吉西他濱是一種作用于細胞周期的特異性抗腫瘤藥物，進入機體后生成活性磷酸鹽，其中部分磷酸鹽通過提高細胞內活性復合物濃度來發揮作用;部分競爭性結合到DNA鏈內，阻止DNA的復制過程，致使腫瘤細胞死亡;其還可能通過抑制核苷酸還原酶的活性，從而降低了 DNA損傷修復的速度［10］。吉西他濱具有抗腫瘤活性強而不良反應少的特點，已被廣泛應用于臨床。我們通過鈥激光切除患者病變組織后，再使用吉西他濱進行膀胱內灌注治療，結果表明:散在或殘余病灶得到有效去除，達到阻止惡變和復發的目的。因此，經尿道鈥激光切除聯合吉西他濱膀胱灌注治療CG的療效較理想，且患者創傷小、恢復快、術后復發少、耐受性好，可以作為治療CG的一種新方法。

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