藥學服務對慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的影響

馬海明，凡煉煉，朱 昆，周慧琴，顧福莉，劉玉梅*

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種氣流受限呈不完全可逆、進行性發展的可以治療及預防的疾病。患者會隨著疾病情況的發展而喪失工作能力，健康狀況下降，最終導致肺源性心臟病和呼吸衰竭，直至死亡[1]。為探討藥學服務對COPD患者健康狀況的影響，筆者對我院COPD患者進行藥學服務干預對照研究，現總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院呼吸內科2013年1-10月診斷為COPD的患者54例(對照組)和55例(干預組)。

1.2 入選條件 診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組修訂的COPD診治指南的診治標準，無肺結核、支氣管擴張等嚴重并發癥，無聽力、語言表達能力缺陷。住院時間超過7 d，知情同意。

2 結果

2.1 患者一般情況 本次研究共納入研究對象109例，有55例患者被隨機分為干預組，54例患者被隨機分為對照組。患者的基線數據資料通過SPSS統計評估，結果表明，干預組和對照組患者的基線情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預組有17例出院后由于各種原因未參加隨訪，38例完成SGRQ隨訪，其中有23例接受了肺功能測定；對照組有19例出院后由于各種原因未參加隨訪，35例完成SGRQ隨訪，其中有21例接受了肺功能測定。

2.2 用藥依從性 干預組平均用藥時間依從性為97.01%，平均用藥數量依從性為98.3%；對照組平均用藥時間依從性為92.59%，平均用藥數量依從性為90.8%。干預組患者用藥時間依從性和用藥數量依從性高于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者用藥依從性結果

2.3 患者滿意度 干預組患者對于藥學服務的滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者對藥學服務的滿意度(例，%)

2.4 藥物不良事件的發生率 干預組ADE發生率為25.45%(14/55)，對照組ADE發生率為46.29%(25/54)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.5 肺功能測定 干預組出院后有23例接受了肺功能測定，其他患者由于各種原因未參加隨訪；對照組有21例接受了肺功能測定。干預組和對照組在入院時及出院1個月后的肺功能測定表明，兩組平均FEV1、FEV1/FVC%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組FEV1%、FEV1/FVC%比較

2.6 藥學服務前后SGRQ評分比較 干預組出院后有38例完成SGRQ隨訪，其他患者由于各種原因未參加隨訪；對照組有35例完成SGRQ隨訪。干預組出院后1個月的SGRQ分值與入院時比較，呈明顯下降(P<0.05)。對照組入院時分值與出院后1個月分值間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩次SGRQ評分情況

3 討論

本文通過臨床藥師規范化的藥學服務對COPD患者健康狀況的影響進行了研究。本研究選用能可靠、有效地反映COPD患者的生活質量的圣喬治呼吸問卷、肺功能監測來評估藥學服務對COPD患者健康狀況的影響，更具有效性及可靠性[2]。SGRQ由Jones和合作伙伴在1991年發表[3]。10年來其可信性、可行性及敏感性得到世界上大部分國家的認可，在應用中也取得了良好的效果[4]，已經成為評價COPD患者生活質量的一個重要手段[5]。

本研究中干預組患者用藥時間依從性和用藥數量依從性均高于對照組，差異具有統計學意義；對照組患者藥物不良事件的發生率明顯高于干預組，差異具有統計學意義。以上結果表明，通過臨床藥師的藥學監護，COPD患者無論是在用藥時間依從性方面、用藥數量依從性方面都取得了試驗預期效果，說明我國廣大患者對臨床藥師的服務有一定需求。在現有“醫師-護師”服務體系下，再加入臨床藥師隊伍形成“醫師-藥師-護師”服務體系，對廣大患者的健康狀況會起到積極的影響。

本研究中對照組患者滿意度明顯低于接受藥學服務的干預組，差異具有統計學意義。通過對COPD患者的藥學服務，許多患者對醫療服務滿意度有了很大的提高，可以體現出臨床藥師服務的價值與前景。

國外醫療機構針對ADE做了相對深入的研究，結果顯示，住院患者中，約有6.5%的患者出現了ADE，而其中28%的ADE是可以預防的。美國臨床藥學院研究結果顯示，藥師提供的藥學服務使患者用藥的錯誤率下降了約60%。本研究表明，通過臨床藥師的藥學服務，可以降低患者ADE的發生率。

本研究結果顯示，干預組、對照組患者肺功能比較，差異無統計學意義。《慢性阻塞性肺疾病診療規范》(2011年版)指出：“COPD的發病是遺傳與環境致病因素共同作用的結果。導致患者發生COPD最常見的危險因素是吸煙。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能損害和疾病死亡率明顯高于不吸煙者。被動吸煙也會導致COPD的發生”。此外，職業性粉塵和化學物質、室內外空氣污染、嚴重的呼吸道感染等都會導致患者肺功能下降。本研究對影響患者肺功能的因素尚未做深入探討。肺功能測定對患者的配合要求嚴格，有的患者癥狀好轉后，對肺功能測定失去耐心，這也導致參加肺功能測定的患者例數明顯下降，也對檢查結果造成很大的影響。

本實驗結果表明，通過對COPD患者進行規范化的藥學服務，可改善患者的用藥依從性、提高滿意度，降低藥物不良事件發生率，改善COPD患者的健康狀況。醫療機構應順應潮流建立“醫師-藥師-護師”模式的臨床治療團隊，鼓勵臨床藥師能夠積極地為患者提供個體化的藥學服務，為廣大患者安全、有效、合理使用藥物提供保障。

參考文獻：

[1] 王會娟,王昌明.慢性阻塞性肺疾病與全身炎癥反應相關性的研究進展[J].國際呼吸雜志,2011,31(7):531-535.

[2] 徐鷗,郝青林,李銳潔,等.圣喬治呼吸問卷對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量差異的調查[J].昆明醫學院學報,2008,(3):71-75.

[3] Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM,et al.A self-complete measure of health statues for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145:1321-1327.

[4] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a Swedish version of the St George′s Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J,1998,11:61-66.

[5] 胡世玲，熊昊，郭燕妮.圣喬治呼吸問卷在COPD患者療效評價中的應用[J].西南國防醫藥，2012,2(22):2.