潑尼松聯合來氟米特治療老年類風濕關節炎的療效及安全性

孫 瑩

0 引言

類風濕關節炎在我國發病率較高，是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，是導致患者殘疾的病因之一[1-4]。隨著人口老齡化的迅速進展,老年類風濕關節炎的發病率明顯增高。糖皮質激素具有較強的抗炎作用，可在短時間內改善患者關節腫痛癥狀，應用于類風濕關節炎取得了良好的臨床療效[5-6]。但由于糖皮質激素在抗炎的同時也會造成許多不良反應[7]，特別是對于老年患者。因此,使用糖皮質激素治療老年風濕關節炎患者應該重視對不良反應的處理，才能起到事半功倍的效果。本文回顧性分析我院風濕免疫科2012年1-9月期間收治的50例老年類風濕關節炎患者，并對采用潑尼松聯合來氟米特(LEF)的治療效果及不良反應的處理進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院風濕免疫科2012年1-9月收治的類風濕關節炎患者共50例，年齡65～80歲，平均年齡為(71.5±5.8)歲，其中男12例，女38例，病程2個月～1年，平均病程(8.7±4.1)個月。入選患者中關節疼痛41例，臥床8例，外帶壓瘡3例。入選標準：入選患者均符合美國風濕病協會對早期類風濕關節炎的分類標準[8]。排除標準：使用過糖皮質激素與抗風濕藥的患者，過敏體質或對LEF過敏的患者；存在嚴重肝腎功能障礙、胃腸道疾病或甲狀腺疾病的患者；有心、肺、血液、內分泌系統等重要臟器疾病的患者[9]。

1.2 治療方法[10]給予患者潑尼松7.5 mg，1次/d，4周后逐漸減量，12周停用。LEF(愛若華，蘇州長征-欣凱制藥有限公司)10 mg，1次/d，療程12周。

1.3 評價標準 在治療前以及治療后3個月對患者的臨床指標進行評價，包括關節壓痛個數及關節腫脹個數，并記錄患者的紅細胞沉降率、C反應蛋白、肝功能、血糖、血常規、胃腸道不適例數、精神異常例數及感染例數[11]。

1.4 療效判斷 參照衛生部1993年10月關于《風濕病藥物臨床研究指導原則》中的療效標準進行評價。①顯效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標改善率≥75%，ESR(男)<20 mm/h，ESR(女)<30 mm/h。②有效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標改善30%～74%(含30%)。③無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標改善<30%。

1.5 不良反應的處理 入選患者為普通2級護理患者，發生胃腸道反應及高血糖等各種不良反應時，按我院不良反應預案，實施相應的處理措施。用藥的主要不良反應有胃腸道反應、血壓升高、血糖升高、骨質疏松等。因此要指導患者餐后服藥，清淡飲食，有胃腸道反應的患者按醫囑加用胃黏膜保護劑或抑酸劑。定期監測血壓、血糖變化，復查肝功、腎功、血常規情況，出現異常及時給予相應的藥物治療。對于患者年齡偏大、關節疼痛明顯、活動受限、極度消瘦、營養狀態差的患者，指導患者加強營養，住院期間加強對易損部位皮膚的護理。關節疼痛明顯時，要指導患者臥床休息，減少活動，保持關節功能位，避免疼痛部位受壓。評估患者疼痛部位、性質、持續時間，關節腫脹和活動受限程度，有無晨僵等，以便采取相應的護理措施。

2 結果

2.1 臨床療效 患者在治療后3 個月臨床顯效33例，有效13例，無效4 例，總有效率為92%(46/50)。臨床癥狀、體征及實驗室檢查指標明顯改善。

2.2 不良反應及處理 治療過程中，所有患者均無骨折等嚴重并發癥發生，壓瘡患者的創面痊愈。但仍存在一些不良反應，對于發生不良反應的患者，進行積極治療，并加強臨床護理，使其早日轉歸。具體治療、處理措施見表1。

表1 患者發生不良反應后的處理情況

3 討論

由于活動期類風濕關節炎反復發作，慢性遷延性滑膜炎及軟骨受損最終造成關節破壞的不可逆改變，導致關節畸形及功能障礙[12-13]。對于未經治療的患者，2年致殘率接近50%[14]。治療類風濕關節炎的藥物主要包括糖皮質激素、抗風濕藥物(DMARD)和非甾體抗炎藥(NSAIDs)三大類。老年類風濕關節炎患者通常病程較長，常合并多種慢性病變，對DMARD耐受能力下降，臨床表現也多種多樣，而且老年人的免疫功能下降，治療更加困難。因此，在治療上應根據患者的臨床特點選擇針對性強的個體化治療方法，同時加強臨床護理，既要做到治療顯效，又要盡量避免和減少不良反應的發生，從而提高患者的生活質量。本研究中對于老年類風濕關節炎患者，聯合應用潑尼松與來氟米特治療收到滿意療效，安全性高，不良反應小且可控，患者多能耐受。用藥的主要不良反應有胃腸道反應、血壓升高、血糖升高、骨質疏松等。因此，要指導患者餐后服藥，清淡飲食，有胃腸道反應的患者按醫囑加用胃黏膜保護劑或抑酸劑。密切觀察服藥后有無惡心、嘔吐反酸、燒心、黑便等癥狀。定期監測血壓、血糖變化，復查肝功、腎功、血常規情況，出現異常及時給予相應的藥物治療。對于年齡偏大、關節疼痛明顯活動受限、極度消瘦、營養狀態差的患者，指導患者加強營養，住院期間加強對易損部位皮膚的護理。關節疼痛明顯時，要指導患者臥床休息，減少活動，保持關節功能位，避免疼痛部位受壓。評估患者疼痛部位、性質、持續時間，關節腫脹和活動受限程度，有無晨僵等。通過采取積極有效的護理措施，大大降低了藥物的不良反應，使患者取得了良好的臨床療效。

總之，應用糖皮質激素治療老年類風濕關節炎患者安全有效，不良反應小，配合有效的針對不良反應的處理措施，能明顯改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，同時縮短療程，促進疾病早日康復，提高了患者的生活質量。

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