外耳道高負壓引流聯合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察

張軍華，田 浩，謝 飛，郭 威

0 引言

慢性化膿性中耳炎(Chronic suppurative otitis media，CSOM)是臨床常見慢性耳部感染性疾病之一，發病率為0.5%～4.3%[1]。慢性化膿性中耳炎是由細菌引起的中耳及乳突的慢性炎癥，以耳內長期間斷性或持續性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降等臨床癥狀為主[2]，長期病理變化會對中耳解剖結構造成破壞，造成耳漏、顱內并發癥。治療原則是消除病因、去除病灶、引流暢通、控制感染、恢復聽力功能[3]。洛美沙星(Lomefloxacin)是第三代喹諾酮類抗菌藥，組織穿透力強、抗菌譜廣[4]。外耳道高負壓引流(High suction drainage canal)可清除中耳內化膿性物質，因此，被廣泛運用于慢性化膿性中耳炎治療中，避免了手術對耳部的創傷。，本研究采用外耳道高負壓引流聯合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年6月我院耳鼻喉科門診接收單純型慢性化膿性中耳炎患者90例，男48例，女42例；年齡12～68歲，平均年齡43.5歲；病程5個月～20年，平均病程6.4年。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組予3%洛美沙星滴耳液用注射器抽吸，沖洗后吸引。外耳道高負壓引流，每3 d為1個療程，同時堅持每日用洛美沙星滴耳液滴耳2次，治療2～5個療程。②對照組患者只采取外耳道高負壓引流，用3%過氧化氫進行沖洗引流化膿性分泌物后，耳內不再滴加任何藥物，3 d為1個療程，治療2～5個療程。

1.3 觀察指標 所有患者于治療前后進行細菌培養藥敏檢查或分泌物涂片真菌檢查，觀察治療前后致病菌生長情況。治療后通過語言區氣導平均值計算，評價患者聽力改善情況。密切觀察患者治療過程中不良反應，有無眩暈、惡心、嘔吐、耳震、視力下降等癥狀。

1.4 療效評定標準 ①治愈：耳內流膿停止，耳腔干凈清潔，粘膜無水腫或充血，聽力恢復正常，藥敏實驗提示致病菌完全清除；②有效：耳內流膿明顯減少，耳腔內無膿液但潮濕，粘膜輕度水腫或充血，藥敏實驗發現有少量致病菌生長；③無效：耳內流膿癥狀未見改善甚至加重，耳腔內分泌物較多，粘膜充血、水腫，藥敏實驗提示致病菌大量生長。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組致病菌清除情況 觀察組致病菌清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者致病菌清除情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 聽力改善情況 觀察組聽力改善率顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者聽力改善情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 不良反應發生情況 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

根據病理特點和臨床表現，可將慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中臨床以單純型最為常見。單純型慢性化膿性中耳炎疾病多復發難愈，這與人體的中耳系統結構具有密切聯系。近幾年來，隨著醫學技術的不斷發展，耳內窺鏡被廣泛運用慢性中耳炎引流中，能直接觀察到病變部位，直觀觀察耳內分泌物是否引流徹底，使膿液較容易清除而又不損傷鼓膜。慢性化膿性中耳炎致病菌的種類和排序并不完全一致，但主要類型以需氧菌為主，并且大部分集中在銅綠假單胞菌、金黃色葡萄菌、凝固酶、陰性葡萄菌變形桿菌等。隨著厭氧細菌培養技術的發展進步，在慢性化膿性中耳炎患者分泌物中也有厭氧細菌陽性檢出，其中以格蘭陽性球菌多見[5]。張秀秀等[6]通過對慢性化膿性中耳炎患者鼓室深部分泌物培養發現，真菌占病原菌的18.45%。慢性化膿性中耳炎的膿液細菌培養結果表現其一般為兩種以上的細菌混合感染，并且耳內菌檢出了也呈上升趨勢。

對于單純型慢性化膿性中耳炎患者，臨床以藥物治療為主，給藥途徑有局部給藥和全身給藥，其中局部用藥可使藥物直接作用病灶部位，可提高作用部位的藥物濃度，有效避免了體內首過效應及代謝分解，可提高治療效果[7]。隨著抗生素的應用，致病菌變異或耐藥，降低了臨床療效，因此，局部用藥的選擇及更新十分重要。目前臨床上抗生素滴耳液以喹諾酮類最常見，也有部分醫院選擇2%氯霉素滴耳液，但報道其具有前庭毒性[8]。本研究在外耳道高負壓引流的基礎上，以洛美沙星局部用藥進一步治療，療效顯著，且不良反應輕微。洛美沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥，具有組織穿透力強、作用時間長、抗菌譜廣、不良反應少等優點。本研究中觀察組患者致病菌總清除率為86.67%，明顯高于對照組(P<0.05)，可見洛美沙星對致病菌的抑制作用具有高敏感性，特別是對凝固酶陰性葡萄菌、變形桿菌等需氧致病菌，其清除率達90%以上。本研究還發現，采用外耳道高負壓引流聯合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，總有效率達93.33%，明顯高對照組(P<0.05)，可見外耳道負壓引流聯合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎具有見效快、療效好、療程短等優點，對慢性化膿性中耳炎是一種值得臨床推廣治療的方法。

采用高負壓引流治療慢性化膿性中耳炎的主要不良癥狀有嘔吐、繼發性感染、耳震、聽力下降等[9]。本研究發現，觀察組明顯降低了不良反應發生率，這可能與洛美沙星清除細菌減少炎癥有關。兩組患者均無一例出現聽力下降，這表明外耳道高負壓引流對耳內結構及粘膜無損害[10]。

綜上所述，外耳道高負壓引流聯合洛美沙星治療慢性化膿性中耳炎，可提高臨床療效、改善聽力情況、提高致病菌清除率、降低不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 艾東亮,黃金波,張海彥.耳內鏡在慢性化膿性中耳炎術后的復查應用[J].中國內鏡雜志,2011,1(17):94-95.

[2] 張青,樊夢耘,韋俊榮.單純型慢性化膿性中耳炎患者中耳乳突病變狀態分析[J].西安交通大學學報(醫學版),2009,2(30):111-112.

[3] 裴壯敏.洛美沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床治療觀察[J].中外醫療,2011,30 (11):11-12.

[4] 黃剛.鹽酸洛美沙星聯合頭孢拉定治療慢性化膿性中耳炎的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2010,8(9):14-15.

[5] 梁廣雷,張豐剛,胡翔,等.158例慢性化膿性中耳炎病源菌檢測及藥敏試驗報告[J].中國醫療前沿,2008,3(21):94-97.

[6] 張秀秀,張秋貴,朱富高,等.耳部炎性疾病的細菌學及藥物敏感性分析[J].山東大學耳鼻咽喉眼學報,2009,23(1):48-53.

[7] Rizzi MD,Hirose K.Aminoglycoside ototoxicity[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2007,15(5):352-357.

[8] 張奕,劉君,趙紀余.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,10(30):1254-1257.

[9] 喬宇光.慢性化膿性中耳炎病原菌分析及抗菌藥物的合理應用[J].安徽醫科大學學報,2011,46(10):1073-1075.

[10]楊德芬.開放式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察與護理[J].重慶醫學,2010,3(39):761-764.