168 例腹腔鏡膽囊切除手術的護理配合

楊升平，饒芝蘭

（江西省人民醫院手術室，南昌 330006）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic Cystectomy，LC）因具有視野清晰、創傷小、痛苦輕、手術時間短、身體恢復快等優點，被公認為治療膽囊結石等良性膽囊疾病的首選方法[1]。筆者于2011 年1 月至2013年12 月期間共參加了168 例腹腔鏡膽囊切除術的配合，現將術中護理配合和體會總結如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

回顧性地分析168 例LC 患者的病例資料。其中，男54 例，女114 例；年齡23～82 歲，平均52.6 歲。包括膽囊結石118 例，膽囊息肉42 例和非結石性膽囊炎8 例。

1.2 手術方法

氣管內插管全身麻醉。在臍上緣切口處將腹腔鏡經套鞘插入腹腔，接通充氣導管，充入二氧化碳（CO2）建立人工氣腹。連接監視系統后在腹腔鏡監視下，于右鎖骨中線肋緣下3～5 cm 處建立切口插入5 mm 鞘管，再于劍突下2～4 cm 處建立切口插入10 mm 鞘管作為主操作孔，必要時建立右腋前線的輔助操作口。用無創抓鉗提起膽囊底向外上方牽引，用超聲刀或電凝鉤分離并切斷膽囊管和膽囊動脈，分離膽囊床，無出血和膽漏即拔出劍突下套鞘將膽囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，排出CO2氣體，最后用創可貼粘貼或縫合各切口。

2 結果

本組165 例LC 手術獲成功，成功率為98.21%；患者手術時間為30～170 min，平 均42.2 min。中轉開腹率1.78%（3/168），無手術死亡病例。6 例患者術后有惡心嘔吐，2 例出現切口劇痛。96%的患者于手術后24 h 內即可下床活動，均于術后24～36 h 恢復肛門排氣。術后第1 天即開始進流質飲食。平均住院日為4.8 d。術后發生并發癥2 例，均為術后膽汁漏，經引流后治愈，其余無異常。

3 護理配合

3.1 術前準備

1）心理準備。術前巡回護士對病人進行積極有效的心理護理，重點介紹LC 的優越性和安全性，消除其緊張、焦慮和恐懼心理，增強自信心，從而積極配合手術的順利完成。

2）器械、物品準備。①常規器械、敷料及物品。②腹腔鏡成像系統及專用器械各1 套，單極高頻電刀、氣腹機和氣腹管、醫用CO2氣瓶、鈦夾、微量輸液泵及沖洗吸引裝置等。③術前常規用環氧乙烷消毒腹腔鏡所有器械[2]。

3）患者準備。術前手術野備皮，清除臍窩污垢；術前晚上10 點后禁食，術晨4 點禁飲，預防全身麻醉時發生誤吸。

3.2 巡回護士術中配合

1）嚴格執行查對制度，并告知麻醉及手術可能引起的不適及其配合方法，以穩定患者情緒。2）建立靜脈輸液通道，配合麻醉醫師進行全身麻醉插管，使病人快速平穩進入全身麻醉狀態。3）妥善固定患者，及時調整手術臺位置，以利于手術操作順利進行。4）檢查各儀器是否正常運行并與器械護士配合，正確連接鏡頭、氣腹管、光導纖維、電凝線、吸引管等，使其處于最佳工作狀態。5）配合麻醉醫師密切觀察生命體征，詳細填寫手術護理記錄單。

3.3 器械護士術中配合

1）術前配合：檢查、清點和整理器械，為術者準備好手術所需物品，并協助術者消毒、鋪巾，將線纜、鏡頭、吸引管等穩妥固定，防止術中意外墜落。2）人工氣腹的配合：協助術者建立氣腹，控制腹腔壓力，通常進氣量為4～5 L。3）膽囊切除的配合：密切注意手術進展，根據術者進行鏡下操作需要，主動遞給相應的器械輔助完成相應的操作。4）嚴格無菌操作：術中應及時取回用過的器械，擦凈附著的血跡，如有污染或懷疑污染的，應及時更換。5）術畢配合：與巡回護士共同清點手術器械和敷料，防范醫療差錯。6）器械的清洗保養：術畢后嚴格按照內鏡清洗消毒技術規范，按照水洗—酶洗—漂洗—干洗4 步進行，專人專柜存放；操作和清洗中應注意輕拿輕放，防止受壓、碰撞和跌摔；完善內鏡清洗消毒登記本，按項目及時逐項登記、簽名。

4 討論

LC 是在腹腔鏡下行膽囊切除的一種術式，是較早開展的一種腹腔鏡微創手術，技術較為成熟，大量的文獻已證實該手術的有效性和安全性[2-4]。本組病例手術成功率高，臨床效果好，與以往研究相符。LC 手術成敗的關鍵與完善的術中配合密切相關，因此，如何完善術中配合是手術護士必須熟練掌握的技術。根據本組168 例LC 的操作體會，作者認為以下幾點值得重視：①護士配合手術的方式理應從過去的隨意性全面參與向相對固定人員參與的轉變。固定手術上臺人員，更利于熟悉手術步驟和術者的操作習慣，熟練、默契地配合術者，從而達到縮短手術時間，減輕病人痛苦，提高手術效果。②腹腔鏡手術是一類設備高度依賴性的手術操作，因此，器械護士術前應熟練掌握各種器械設備的性能、用途、使用方法及其注意事項，并做好相應的調試工作。③重視腹腔鏡的消毒和保養，嚴格無菌操作是手術成功的保證。

總之，腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、創傷小、出血少、術后合并癥少、機體康復快等特點，器械護士術中熟練使用各種儀器、手術步驟的默契配合是確保手術順利進行的關鍵，也可明顯提高護理工作的效率。

［1］Portincas，Di Claula A，Wang H H，et al.Medicinaltreatments of cholesterol gallstones:old，current and new perspectives［J］.Curr Med Chem，2009，16(12):1531-1542.

［2］蔣紅.186 例腹腔鏡膽囊切除術病人的術中護理配合［J］.全科護理，2012，10(12)：3215-3216.

［3］劉國禮.我國腹腔鏡外科的現狀—156820 例腹腔鏡手術綜合報道［J］.中國普通外科雜志，2001，1(9):562-564 .

［4］馬露娜.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理［J］.中國醫學工程，2011，19(4):129-130.