濕熱敷預防PICC 置管患者靜脈炎的效果

范 彬，梅贛紅，張玉紅，周靜然

(南昌大學第二附屬醫院PICC 門診，南昌 330006）

經外周靜脈中心置管（PICC）是指將導管從外周靜脈穿刺插入并留置于上腔靜脈。這種置管方法具有留置時間長、使用更安全，更適用于化療、長期輸液、胃腸外營養供給等。對腫瘤患者實施PICC 后在更為安全、方便地進行化療同時，還可以減少多次靜脈穿刺對患者所造成的心理壓力以及靜脈血栓發生的可能［1］。因此，對PICC 護理質量的改進將直接影響到患者化療效果及并發癥情況。本研究通過對南昌大學第二附屬醫院部分腫瘤PICC 患者進行濕熱敷，對靜脈炎發生情況進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年1—12 月在本院行PICC 置管的腫瘤患者200 例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各100 例，觀察組：男54 例，女46 例，年齡36～78 歲，平均（52.86±9.54）歲；對照組：男55 例，女45 例，年齡35～76 歲，平均（52.21±9.85）歲。2 組患者的性別構成和年齡結構比較差異無統計學意義（P﹥0.05）。所有病例經臨床綜合檢查及病理學檢查均確診為癌癥，均經PICC 置管后化療，X 線檢查示PICC 置管末端均到達上腔靜脈；均使用4 F 三向瓣膜式導管；排除嚴重意識障礙或認知障礙、既往精神病史或癔病史患者，患者無法配合置管或相關護理工作等情況［2］。所有患者在本次試驗前均對試驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次試驗，符合醫學倫理學要求。

1.2 操作方法

對照組按PICC 置管常規護理對研究中每例PICC 患者強調置管時操作細節及規范。置管前對患者進行全面評估，包括血管畸形、瘢痕狹窄、是否有放療史、靜脈血栓形成史及鎖骨外傷史等，穿刺時患者平臥位，正確測定導管所需長度在送管時注意動作緩慢輕柔，切勿強行送管，遇到阻力可先后退2 cm，調整角度、位置后再行送管.置管結束后X 線證實導管位置是否正確；24 h 后首次更換敷貼，之后每周更換透明敷貼，維護時盡力保持導管通暢，注意無菌操作，預防置管感染，并告知定期門診維護。觀察組在常規置管護理的基礎上置管后予以濕熱敷處理。濕熱敷處理方法可見文獻［3］。在確定置管后24 h 后無滲血、紅腫后，于穿刺點上方近心端2～20 cm 處給予50～60℃濕毛巾繞手臂環熱敷，通過替換毛巾保持濕敷溫度，每次20 min，每日2 次，共1 周。

1.3 觀察指標

通過手觸和外觀確定穿刺靜脈走形方向是否存在紅、腫、條索結節判斷靜脈炎發生。觀察2 組患者靜脈炎發生次數和發生比例。

1.4 統計學方法

使用SPSS 統計學軟件17.0 版對數據進行統計學處理。檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組靜脈炎發生率為10%，觀察組靜脈炎發生率為2%，觀察組患者靜脈炎發生率均低于對照組（χ2=5.674，P＜0.05）。

3 討論

化療在臨床上對腫瘤患者的治療中應用較為廣泛，可以提高腫瘤治愈率，延長患者生存期，并且能有效改善患者的生活質量。PICC 技術通過長期留置體內中心靜脈導管路徑，可以避免多次穿刺對患者血管造成的傷害，同時也避免了輸液藥物的外滲，操作方便、安全，可以輸注高刺激性及高滲性的藥物，尤其適合長期輸液，這為腫瘤化療患者提供了比常規穿刺輸液更為優越的輸液條件［4］。

這種輸液方法亦帶來了相應的并發癥，如不能有效的對留置管及操作過程進行管理規范，亦可因留置插管引起自身故障或醫源性感染等。PICC 術后護理如何保持導管使用安全和長效性顯得尤為重要。預防性濕熱敷可以降低PICC 機械性靜脈炎的發生，濕熱敷促進血液循環，改善組織缺血缺氧，減少致炎物質產生，減輕導管對血管的刺激［3］。濕熱敷導致血管擴張，血液循環加快，防止血管收縮痙孿，能較快速度的沖走穿刺異物從而減少刺激，促進損傷血管內膜的修復，有效防止機械性靜脈炎的發生；同時，濕熱敷可以減輕深部組織充血，減輕炎性水腫，緩解疼痛。本研究證實濕熱敷可以降低腫瘤患者PICC 后靜脈炎的發生。

本研究通過臨床驗證再次證實了濕熱敷可以降低PICC 置管后靜脈炎的發生。由此可見，濕熱敷可以通過降低靜脈炎并發癥發生而提高患者依從性，是PICC 術后不可缺少的護理手段。

［1］李旭英，諶永毅，袁忠，等.成立PICC 護理小組對降低PICC 置管并發癥的作用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(5):117-118.

［2］陳萍，李莎莎，張慶，等.質控小組在腫瘤患者PICC 置管及護理 質量中 的作用［J］.重慶醫學，2012，41(11):1125-1127.

［3］杜華.濕熱敷預防PICC 致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12):7-8.

［4］陳慧香.肺癌化療患者PICC 相關并發癥的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(19):57-58.