后房型有晶體眼人工晶體植入矯正超高度近視的護理

胡愛梅

（南昌市第一醫院眼科，南昌 330008）

框架眼鏡、角膜接觸鏡及角膜屈光性手術能使許多近視患者視力得到矯正，但對超高度近視患者，上述方法均存在不同缺陷和不足［1］。后房型有晶體眼人工晶體植入術（ICL）是近年來發展起來的矯正高度和超高度近視的一項新技術，這一方法具有有效性好、術后視覺質量高、預測性強、可逆性及可控性、保留眼調節功能等優點［2］。南昌市第一醫院2012 年1—12 月對25 例（共49 眼）超高度近視患者施行了此項手術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

25 例（共49 眼）超高度近視患者，男11 例，女14 例，年齡22～48 歲，平均31 歲。術前屈光度（-13.00～-22.00 D），裸眼視力0.01～0.08，最佳矯正視力0.3～0.9。排除高眼壓、青光眼、葡萄膜炎、視力網膜裂孔、淺前房、黃斑病變及其他眼部或全身手術禁忌者。

1.2 手術方法

術前2 周行術眼虹膜激光周邊切除術，兩點，間隔90°。手術操作：術眼行表面麻醉，做顳側透明角膜隧道式無縫線切口（3.2 mm），前房注入黏彈劑，自切口處用推進器將人工晶體（STAAR 公司生產）植入前房，待人工晶體緩慢展開后，用顯微紅膜恢復器將人工晶體前端推入虹膜（注意動作，不對透明晶體施壓），旋轉180°，同法將后端植入虹膜（或植入前端后不旋轉晶體，以免造成自身晶體等組織的損傷，側切口操作可避免角膜切口操作時對切口后唇的加壓）。植入人工晶體后調整位置至中心，前房內注入縮瞳劑，采用超聲乳化清除黏彈劑，充盈前房，水密切口，術畢術眼眼罩遮蓋。

1.3 結果

術后裸眼視力1.0 共12 眼，0.8 共28 眼，0.6 共6 眼，0.4 共3 眼。術后裸眼視力均≥術前最佳矯正視力。本組1 例（2 眼）術后屈光度為-1.50 D（患者要求保留）。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前了解患者心理狀況，給予針對性的心理疏導和支持，向患者講解手術前后配合的重要性。由于患者除了超高度近視，無其他眼疾，應向患者和家屬交代手術目的主要是矯正超高度近視，眼軸繼續增長引起的眼底病變導致視功能的損害可能性仍將存在，同時告知人工晶體植入后可能發生白內障、眼壓高等術后相關并發癥，解釋并發癥發生的可能性及即使發生本院醫療技術條件也能及時發現、診斷和治療；告之人工晶體的諸多優點，如回復快、術后的視覺質量好；并根據患者不同的心理狀態，給予適當的解釋，如介紹本眼科醫療條件、技術水平、手術時間長短以及表面麻醉后術中無痛感，但眼周圍有感覺等相關情況，以消除患者害怕疼痛的緊張心理和擔心手術效果的顧慮，同時告之患者術中應注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫生指揮，眼睛根據醫生的要求盯住燈光或往左、往右看，積極和醫護人員合作，提高手術成功率。

2.1.2 術前各項檢查

協助做好術前各項檢查，包括全身檢查，血尿常規、胸透、心電圖檢查等，眼部檢查；停戴軟性角膜接觸鏡至少7 d、停戴硬性角膜接觸鏡至少3 周，檢測眼壓、裸眼視力、遠近最佳矯正視力、散瞳驗光、角膜內皮細胞和前房深度、前房角、角膜曲率、眼軸長度、角膜水平子午線等。

2.1.3 術前激光護理

術前有戴角膜接觸鏡患者停戴1 周，并教會患者每天練習單眼固視一個目標1～2 次，眼睛不轉不眨保持幾分鐘，以利于配合手術。協助醫生行YAG激光虹膜周邊切除，術后密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監測眼壓。

2.1.4 術前用藥

術前2～3 d 滴抗生素眼藥水qid，術前40 min開始，術眼用快速散瞳劑2.5%復方托吡卡胺，每隔15 min 滴1 次，共滴2～3 次，滴眼后，按壓淚囊區，減少藥物的毒性作用。

2.2 術后護理

2.2.1 術眼護理

術后當天囑患者閉目臥床休息，減少頭部活動，避免低頭碰撞。術后即開放滴眼，用抗生素和皮質類固醇眼液點眼，滴眼藥水要注意無菌操作，預防感染。密切觀察角膜、房水、眼壓、前房深度、人工晶體位置以及術前晶體透明度。

2.2.2 術后并發癥的預防和護理

1)高眼壓。密切觀察眼壓，用非接觸眼壓計監測眼壓，發現眼壓升高要安慰患者，使用降眼壓藥物治療。本組1 例術后1 眼壓2.51 kPa，另1 眼壓3.26 kPa，患者能忍受，向患者解釋眼壓升高的原因，緩解患者的心理緊張情緒，第2 天眼壓恢復正常。本組無一例發生繼發性青光眼。2）光暈或炫光。主要由于人工晶體有效光學徑小，光線通過人工晶體邊緣時產生了光暈和炫光［3］。本組無一例發生光暈和炫光。

2.3 健康指導

2.3.1 術后用藥

囑患者出院后繼續按醫囑用藥，并教會患者正確滴眼液。

2.3.2 保護術眼

囑患者要注意保護手術眼，防止碰撞，避免劇烈活動，洗臉時不要用力擦洗，3 個月內不要用力揉眼。

2.3.3 定期復查

告訴患者手術后定期隨訪的重要性，隨訪時間定于術后第1 周、3 個月、6 個月、1 年，以后每年檢查1 次。如果出現眼紅、眼痛、流淚、視物變形、視力急劇下降等癥狀，應立即就診。

3 討論

后房型有晶體眼人工晶體植入術具有矯正近視度數高、預測性好、有可逆性并保留眼睛調節功能的優點，是矯正中度和高度近視的一項新技術［2］。越來越多的患者了解、并愿意接受此項手術，這項手術的開展也越來越多，這就要求護理人員要不斷學習新知識，在工作過程中不斷的思考和研究，找出更好的護理方法，改善對患者的護理，讓患者在心理和生理上得到最佳的恢復，提高手術的成功率。

［1］吳良成，周行濤，禇仁遠，等.超高度近視的度數與眼軸關系數研究［J］.中國實用眼科雜志，2000，18(7):491-463.

［2］廖榮豐，劉曉慶.后房型有晶體眼人工晶體植入術與Lasik 術矯正高度近視的療效比較 ［J］.安徽醫學，2013，34（11）:1587-1589.

［3］林振德.晶狀體性屈光手術學［M］.北京:科學出版社，2003：108-124.