廣域數字化小兒視網膜成像系統篩查足月新生兒眼病的護理

袁雪芳，肖國蓓，李穎潔，徐志紅

（南昌大學第三附屬醫院眼科，南昌 330008）

隨著我國經濟生活水平顯著提高，對嬰幼兒眼部保健的重視度和發病率也呈逐年上升趨勢。南昌大學第三附屬醫院于2011 年9 月開始使用廣域數字化小兒視網膜成像系統（Retcam3），對足月新生兒進行視網膜病變篩查，本研究對其進行回顧性分析，并將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011 年9 月至2012 年2 月在本院眼科接受眼病篩查的足月新生兒1 012 例，男584 例、女428例，胎齡37～41 周，體質量2 000～4 500 g，順產548 例，產鉗產48 例，剖腹產416 例，產后阿氏評分8～10 分。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備采用Retcam 3（美國Clarity 醫療器械公司生產），使用范圍達130°的鏡頭。

1.2.2 檢查過程

檢查時由1 位護士全程護理，先用復方托吡卡胺滴眼液（日本參天制藥生產）點眼，每次1 滴共4次，散瞳后，將新生兒置專用檢查床上，取仰臥位，用嬰幼兒專用開瞼器開瞼，依次檢查新生兒眼瞼、結膜、角膜、虹膜、瞳孔和晶狀體后，結膜囊內充填透明的氧氟沙星眼膏（沈陽興齊制藥生產），使用Retcam3 檢查眼底，先后極部再順時針看周邊部。檢查完畢后用詳細記錄檢查情況，存儲圖片。

1.3 結果

在1 012 例接受眼病篩查的新生兒中，眼部疾病發病率7.31%（74/1 021），其中視網膜出血48 例（122眼），先天性視乳頭弧13 例（26 眼），視網膜母細胞瘤2例（3 眼），先天性白內障2 例（4 眼），先天性眼球振顫2例（4 眼），先天性青光眼1 例（2 眼），先天性近視3 例(6 眼)，先天性無虹膜1 例(2 眼)，先天性瞳孔巨大虹膜殘膜1 例(1 眼)，先天性視神經萎縮1 例(2 眼)。檢查中有2 例新生兒發生不良反應，呼吸暫停1 例和嘔吐窒息1 例；檢查后有15 例新生兒出現球結膜充血，得當處理后均恢復正常。

2 護理

2.1 檢查前的護理

2.1.1 心理護理

家長配合是很重要的一個環節。由于大多數家長對新生兒眼部疾病知識知之甚微，從而擔心對散瞳眼藥水、開瞼器及Retcam3 的光源是否會損傷新生兒眼睛，以及新生兒檢查時的啼哭感到心痛，從而產生緊張、焦慮、急躁情緒，所以心理負擔很大，因此檢查前應給予耐心、科學的宣傳教育，配合圖例講解新生兒眼底疾病的危害與早期篩查防治的重要性，首先告知家長檢查步驟、所需時間，其次解釋散瞳眼藥水、專用的開瞼器和短暫眼內光照的安全性，新生兒啼哭，對眼睛無損害性［1］。幫助家長消除緊張情緒，接受眼底檢查。

2.1.2 檢查前的準備

1）環境準備：檢查前需用紫外線對檢查室進行空氣消毒，控制檢查室溫度24～26 ℃，相對濕度55%～65%。2）基礎護理：核查新生兒及其家長姓名，評估新生兒全身情況，包括膚色，唇色。3）充分散瞳:檢查前瞳孔充分散大便于眼底檢查。散瞳時，新生兒仰臥位，頭稍后仰，操作者先行手消毒，用左手持棉簽將新生兒下眼瞼撐開，右手持復方托吡卡胺滴眼液，距眼部1～2 cm 將1 滴藥液滴入結膜下穹窿部后，用小棉球壓迫淚囊區2～3 min，避免藥液經淚道流入鼻咽部被黏膜吸收而引起中毒反應，每10～15 min 重復散瞳1 次，共4 次，至瞳孔散大至6～7 mm，用筆試手電筒觀察瞳孔大小，同時要注意觀察新生兒是否出現過敏反應等［1］。4）合理禁食：因為等待瞳孔散大需要45 min，為防止檢查中新生兒因溢奶或嘔吐物嗆入氣管引起窒息等危險，囑家屬應在散瞳前喂食，散瞳開始后至眼底檢查前禁止喂食，如寶寶因饑餓哭鬧，可給予安撫奶嘴，穩定其情緒［2］。

2.2 檢查中的護理

1）身體配合：置新生兒于專用檢查床上，取仰臥位，用柔軟的消毒的被單折疊至大小合適后墊于新生兒身下，將新生兒上下肢貼住身體包住，包裹新生兒應做到敏捷、細致、輕巧。2）頭部固定：立于檢查眼的對側用雙手呈“C”形輕柔地固定新生兒頭面部，注意手位稍下避免影響醫師操作，食指及中指避開前囟門避免壓迫，且根據醫師檢查眼底的部位相應調整頭位，如：看顳側周邊視網膜時，把嬰兒頭部輕輕稍側向顳側。在配合檢查過程中需動態地固定頭部，如檢查醫生更換眼別時，可稍松手掌，固定頭部的力度要適中，切不可用力過度，以免造成嬰兒頸部組織損傷。3）關注細節：檢查時如有部分充當耦合劑的眼膏流出，需及時用棉球將溢出的眼膏拭干，以防溢至耳內而引起中耳炎。在檢查過程中若新生兒處于睡眠狀態而至雙眼上翻，使檢查出現困難，需親拍嬰兒使其蘇醒，必要時需拍打其腳心。4）急救護理：檢查中需密切觀察新生兒的狀態，如面色、口唇顏色、呼吸、以及哭聲變化等。若出現溢奶或嘔吐時，立即停止檢查，將其頭側位，豎立抱起，用手輕拍其背部，助其完全吐出，稍后檢查口咽部、鼻部有無殘留分泌物，必要時行低壓吸引或氣管插管保持呼吸道通暢。

2.3 檢查后的護理

1）檢查結束后告知家長檢查結果。2）指導家長正確喂食，盡量避免新生兒在檢查后因為饑餓而導致吮吸過快所造成的嗆奶窒息，告知家長應在檢查結束后5 min給予喂食。3）指導隨診，建立隨診卡，并通過電話、發短信、書信等方式提供護理咨詢，及時了解新生兒眼部有無眼紅、眼分泌物等體征，如有需要建議門診隨診。

3 討論

Retcam3 分辨率高，可準確判斷視網膜病變，并準確記錄檢查中的圖像，便于分析病變的程度和范圍［3-4］，且操作簡單便捷，時間短，對新生兒眼部病變進行早期篩查，能及時發現疾病，進一步抑制病情發展，遏制后期嚴重并發癥的發生。

檢查前與家長溝通、進行心理安撫尤為重要，向家長普及眼部知識，能有效消除家屬的顧慮，使之對新生兒進行早期眼病篩查有足夠的重視，建立家屬良好的依從性，定期帶新生兒復查，對先天性眼病的早期篩查、隨訪和治療具有重要意義。由于受檢新生兒自身的特殊生理性，組織器官發育尚不夠成熟，肺功能不完善，呼吸中樞及胃腸道發育相對不完善，檢查過程中可能會出現窒息和呼吸暫停，故檢查前應備齊急救設備，完善工作人員的急救技能的培訓，本組新生兒中發生嘔吐窒息和呼吸暫停各1 例，應急救處理得當均恢復正常。因為鎮靜藥物易引起呼吸抑制等不良反應，不利于觀察新生兒的全身反應情況［5］，本研究中未使用鎮靜劑，且都順利完成檢查。另外，在檢查中使用安撫奶嘴不僅可以很好地安撫嬰兒，還可以有效地維持新生兒的吞咽動作，避免溢奶和嗆咳的發生［6］。但使用時仍要求護理人員經驗豐富，密切觀察嬰兒全身情況，有異常時及時取出安撫奶嘴，保持嬰兒呼吸道的通暢。

總之，新生兒眼病篩查中的護理工作有助于醫生順利地完成篩查工作，而合理、正確的護理更能增加篩查的安全性。

［1］辛會萍，王嵩川，張萍.早產兒家長的“早產兒視網膜病變篩查”意識調查［J］.中國誤診學雜志，2008，8（17）：4284.

［2］薛菊霞，汪峻嶺，劉瑤.早產兒視網膜病變篩查的護理體會［J］.現代醫學，2006，34（2）：139.

［3］何紅輝，張國明，曾鍵，等.早產兒視網膜病變檢查的護理配合［J］.護理學雜志，2006，21（1）：46-47.

［4］王靖，胡哲，魏明.應用RetcamⅡ進行早產兒視網膜病變篩查的護理配合［J］.護士進修雜志，2011，26（1）：54-55.

［5］劉紅星，黃硯屏.呼吸暫停早產兒應用復蘇呼吸氣囊的護理［J］.護理學雜志，2003，18（8）：595-595.

［6］張純英，解玉平，張燦萍，等.非營養性吸吮對早產兒鼻胃管留置時間的影響［J］.護理學雜志，2003，18（9）：648-649.