腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔

歐陽振福，歐陽洪華

（安遠縣人民醫院外一科，江西 安遠 342100）

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發癥，也是外科常見急腹癥之一，具有起病急、病情重、變化快的特點，臨床一般均需緊急處理，若治療不當可危及患者生命。手術修補術是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的常用方法，安遠縣人民醫院近年來在腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術取得較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安遠縣人民醫院2012 年1 月至2014 年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者38 例，所有患者臨床癥狀均表現為典型的突發性上腹劇痛，并放射至肩部，很快擴散至全腹，并出現面色蒼白、冷汗等休克癥狀。所有患者均根據病史、臨床表現以及X線等檢查明確診斷。其中男20 例，女18 例；年齡27～65 歲，平均（41.2±5.3）歲；發病時間6～24 h，平均（13.6±2.7）h；十二指腸球部前壁潰瘍穿孔21 例，胃竇前臂穿孔17 例；穿孔直徑0.2～1.0 cm，平均（0.4±0.1）cm。

1.2 治療方法

對所有患兒均行腹腔鏡修補術。麻醉方式選用氣管插管全身麻醉，于臍下緣行一長約10 mm 的弧形切口，注入CO2，建立人工氣腹，腹部壓力維持在12～14 mmHg（1.60～1.86 kPa），置入腹腔鏡對腹腔進行探查，證實為胃或十二指腸潰瘍穿孔后，于左右鎖骨中線略高于臍平面處做2 個5 mm Trocar 作為副操作孔進行操作。充分吸盡穿孔附近的滲液，并取穿孔周圍組織行快速冰凍活檢，病理檢查證實非癌性穿孔后，用3-0 可吸收線對穿孔進行縫合，在胃或十二指腸漿膜層縫合處打結，并將大網膜覆蓋于穿孔處并固定，檢查固定牢靠后應用大量的生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液清亮，必要時術后放置引流管引流。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間以及并發癥等情況進行觀察。

2 結果

本組38 例患者均順利完成手術，無一例中轉開腹病例。手術時間平均為（62.7±11.6）min，術中出血量平均為（42.8±1.4）mL，術后下床活動時間平均為（12.3±2.6）h，所有患者在住院期間均無切口感染、尿潴留等并發癥發生，并均于3～6 d 內順利出院，平均住院時間為（4.3±1.1）d。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸的常見并發癥，對于該病的治療臨床經歷了多個階段，包括最初的胃大部分切除術、迷走神經切斷加胃竇切除術以及徹底性潰瘍手術等，而近年來隨著對治療潰瘍病藥物的不斷研究，如質子泵抑制、胃黏膜保護劑、H2受體阻滯劑等的使用，使得潰瘍治療效果顯著增加，這也為潰瘍穿孔修補術提供了基礎，因此臨床越來越傾向于藥物保守治療或潰瘍穿孔修補術[1]。

傳統的開腹修復術對患者造成的創傷較大，且術后恢復較慢，長期臥床以及手術視野的暴露使開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的并發癥居高不下[2]。而隨著微創技術以及腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍被廣泛應用于臨床，且取得了滿意療效，其集診斷和治療于一體，從而顯示了微創外科優越性。首先，腹腔鏡手術切口小，疼痛輕，腹腔臟器的感染少，手術在相對封閉的條件下進行，無人為手套、紗布的機械刺激，且因手術切口小，明顯提高了患者治療的依從性，對于患者尤其是愛美的年輕女性來講尤為重要；其次，手術視野廣闊，可直視整個腹腔，并能對腹腔內整個情況進行有效探查，尤其是對不典型的潰瘍穿孔，既能診斷又可治療，避免了盲目切口[3]；再次，術中對腹腔的沖洗較為徹底，可有效減少膿液殘留，從而降低術后感染概率；最后，由于手術創傷小，患者術后可早期下床活動，利于腸道恢復，有效減少了腸粘連等并發癥的發生。本研究對38 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補術，所有患者均順利完成治療，且術后無一例并發癥發生。提示腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優勢。

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的手術適應證被不斷放寬，其適應證已與開腹手術基本相當，但是強調的是，術前應嚴格把握適應證，以更好地提高手術的安全性。在手術過程中還應注意操作技巧，如在縫合修補中可選擇胃十二指腸縱軸方向進針全層縫合，以保證縫合全面[4]；腹腔沖洗可應用生理鹽水按左膈下、左髂窩的順序充分沖洗吸腹腔內消化液，以保證沖洗干凈。同時術中還應準確把握中轉開腹時機，對于穿孔巨大難以修補、腹腔廣泛粘連、局部炎癥水腫重在腹腔鏡下無法完成修補的患者應實時中轉開腹手術治療[5]，以免延誤手術時機，對患者造成嚴重影響。

總之，腹腔鏡修復術治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有痛苦小、損傷輕、恢復快、臟器干擾小、并發癥少等優勢，在術前嚴格把握手術適應證，術中密切注意各種操作技巧，并準確把握可能需要中轉開腹手術的病例，可以更好地提高手術安全性，保證術后療效，改善患者預后。

［1］周龍，聶寒秋，梁思淵，等.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補中的應用［J］.臨床醫學，2010，30（5）：66-67.

［2］沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究［J］.重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

［3］潘震華，江群剛，張毅.腹腔鏡手術在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中的應用［J］.中國醫藥科學，2011，1（22）：187，189.

［4］王松陽.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究［J］.當代醫學，2010，16（24）：56-57.

［5］羅紅杰，張曉瓊，李樂其，等.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔35 例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：347-348.