中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞臨床觀察

毛軍生 鄧義新 鄧義群

（江西省峽江縣中醫院 峽江331400）

視網膜靜脈阻塞是一種臨床較為常見的眼底血管病變，臨床可觀察到患者出現靜脈擴張迂曲，患者視力均存在不同程度的損害，中年以上患者多發，為單眼發病。隨著醫學技術的不斷發展，對于本病有了進一步的認識，治療方法也得到了不斷的提高[1]。為了對中西醫結合治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效進行探討分析，本次研究選擇了2012年1月～2013年12月于我院進行治療的40例視網膜靜脈阻塞患者進行分析。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇于2012年1月～2013年12月到我院進行治療的40例視網膜靜脈阻塞患者作為研究對象，其中男24例，女16例，患者均為單眼；年齡26～78歲，40歲以下患者5例，40歲以上患者35例；視網膜中央靜脈阻塞11例，分枝靜脈阻塞29例，包括顳上枝靜脈阻塞24例。

1.2 治療方法 在進行治療前后對所有的患者進行系統檢查，包括血12項、凝血4項以及尿系列等，確保患者的血壓及眼壓均處于正常范圍。治療方法：在患側顳淺動脈旁采用復方樟柳堿注射液進行皮下注射，1次/d，每次2 mL，連續注射2周為1個療程；若患者臨床癥狀較為嚴重，可根據具體情況加球旁注射，2 d注射1次。將20 mL香丹注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程；病情較重者可增加劑量至每天2次。使用碘普胺注射液進行肌肉注射，1次/d，每次2 mL，2周為1個療程[2]。中藥治療：一般情況下，早期的視網膜中央靜脈血栓多出現局部的氣血瘀滯，治療時可選擇具有活血祛瘀、軟堅散結的藥物，同時補虛扶正、攻補兼用。在臨床多用桃紅四物湯對癥加減，組方：桃仁 10 g、生地 10 g、赤芍 10 g、當歸 10 g、紅花6 g、川芎6 g等；或血府逐瘀湯對癥加減，組方：生地 20 g、牛膝 10 g、桃仁 10 g、當歸 10 g、赤芍10 g、川芎 6 g、柴胡 6 g、桔梗 6 g、紅花 6 g、枳殼 3 g、甘草3 g等；若患者視網膜出血可見逐漸被吸收，且視力有一定恢復，多是患者陰氣不足導致的，治療可行氣通路、滋陰通絡明目，臨床用藥為：生地10 g、茯苓 10 g、山茱萸 10 g、澤瀉 10 g、白芍 10 g、枸杞子10 g、當歸 10 g、五味子 5 g、柴胡 5 g等[3]。每天 1劑，水煎服。治療后進行1～3個月的隨訪。

1.3 統計學方法 對于收集到的數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 療效評價指標及標準 將患者出血吸收的程度與其視力提高程度作為觀察指標，以患者視網膜出血吸收的程度與其視力提高程度作為療效評價的依據。痊愈：治療后患者眼底血液循環得到顯著改善，視網膜出血已基本吸收，且視力提高4行及以上；有效：患者視網膜出血部分得到吸收，且視力提高2～4行；無效：患者視網膜出血沒有被吸收，視力提高范圍在1行以內甚至降低；反復：患者視力下降1行以上，且可見視網膜出現再次出血。

1.5 結果 本次研究的40例患者中，經治療后痊愈 21例，占 52.5%；有效 11例，占 27.5%；無效 7例，占17.5%；另外有1例患者出現反復，占2.5%。總有效率達到了80.0%。

2 討論

臨床研究發現，視網膜靜脈阻塞是由多種病因導致的，且與高血壓、動脈硬化等多發病有緊密的關系。另外，致病因還包括外傷、口服避孕藥以及過度疲勞等問題。視網膜靜脈阻塞成因復雜，既包括血管異常，又可能與血液成分改變、血液動力學異常等因素相關。隨著醫學技術的不斷發展，治療方式也有了不斷地提高，現階段主要采用綜合療法，針對患者的具體情況進行有針對性地治療，防治出現血栓及組織水腫，同時促進出血的吸收。復方樟柳堿注射液能夠有效地加速患者眼缺血區血管活性物質恢復正常，維持血管正常緊舒功能，降低血管痙攣的發生率，提高血流量，改善患者眼部血液供應情況，加快缺血組織恢復的速度，達到提高患者視力的目的；香丹注射液具有活血化瘀、通絡明目的臨床效果，且能夠有效地提高血流量，降低血漿的黏稠度，降低血小板的聚集率，防止形成血栓，能夠有效地吸收組織內炎性滲出物，最終促進患者視功能提高。同時再根據患者不同的情況輔以具有活血化瘀、行氣通路、滋陰通絡、軟堅散結等作用的藥物，促進瘀血吸收[4]。

本次研究中患者經治療1～2個療程之后臨床效果較為顯著，視力有了不同程度地提高，經治療21例患者痊愈，占52.5%；11例患者有效，占27.5%；7例患者無效，占17.5%；1例患者出現反復，占2.5%：總有效率達到了80.0%。總之，在對視網膜靜脈阻塞患者進行臨床治療時，要根據患者的具體情況，遵辨證施治的原則加用活血滋陰、軟堅散結等攻補兼施的藥物進行治療。后期注意療效的鞏固，促進瘀血完全吸收。在治療時同時結合西醫靈活診斷及中醫辨證論治，促進中西藥協同發揮作用，提高臨床療效，值得在臨床推廣應用。

[1]張俊連,周玲玲.中西醫結合治療視網膜中央靜脈阻塞[J].陜西中醫學院學報,2005,28(5):46-47

[2]牛膺筠,趙巖松,高云霞,等.視網膜缺血再灌注損傷的機制及bF-GF對其干預作用[J].國際眼科雜志,2003,3(3):27-31

[3]蔡耀楠,賴世隆.血瘀證、氣虛血瘀證患者微循環改變及血漿TXA2、PGI2水平的研究[J].徐州醫學院學報,1997,17(3):281-284

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1997.2 227