經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術臨床應用分析

劉小宇 楊秀春 陳蕊 王勝

（北京市平谷區中醫醫院 北京101200）

目前，腹腔鏡膽囊切除術在我國已經獲得廣泛應用，且患者滿意率極高。然而三孔腹腔鏡闌尾切除術在臨床卻有不同的看法，其手術瘢痕相較于傳統手術無優勢，術中建氣腹，術后易引發不良反應。為起到良好的美觀效果，降低患者術后不良反應發生率，采取經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術成為當前臨床研究焦點[1]。本研究對經臍單孔法行腹腔鏡闌尾切除術療效進行分析，探討其臨床應用價值?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2013年4月收治的60例闌尾炎患者為研究對象，均行經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術治療。其中男性42例，女性18例，年齡 9～54歲，平均（34.9±4.9）歲；急性單純闌尾炎32例，急性化膿性闌尾炎16例，慢性闌尾炎12例，其中14例患者為急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。所有患者經手術病理證實。

1.2 方法 術前準備：常規備皮，術前排空膀胱。手術方式：患者取平臥位，常規消毒鋪巾，靜脈復合麻醉，行氣管插管。臍孔右側內壁處弧形切口，建立氣腹，將腹腔鏡放入操作孔。經操作孔置入無損傷鉗，對胃、回盲部仔細探查，女性患者需檢查子宮附件，排除其他病變。闌尾探查過程中，盡量減少對周圍器官和組織造成影響。行腹腔鏡外闌尾切除，闌尾水腫較輕、未與周圍組織粘連者，鉗夾闌尾后，將氣腹排空，經創口將闌尾提出，開放性系膜處理，闌尾根部結扎。隨后建立氣腹，對闌尾殘段、盲腸、闌尾系膜進行觀察，查看處理結果是否滿意。行腹腔鏡內闌尾切除術，對于闌尾水腫較為明顯、且系膜炎癥較為嚴重者，可使用雙極電凝刀對系膜做處理，在操作孔做闌尾切除，使用肽夾經闌尾根部切除，從創口將其去除。術后使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 對患者術后不良反應、肛門排氣時間、手術時間、術后疼痛感及住院時間進行觀察。

1.4 結果 60例患者皆行經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術，術后患者均無明顯不良反應癥狀，術中未出現闌尾提出后斷裂情況。手術時間為10～30 min，平均15 min；術后無疼痛感，術后10 h內肛門排氣；術后所有患者均無切口感染，平均住院時間4 d。對患者進行隨訪后發現，臍部無可見瘢痕，無腸道粘連。

2 討論

行經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術時，術中視野較為開闊，相較于傳統開腹闌尾切除術，其更容易定位闌尾，可利用腹腔鏡對腹腔做檢查，對出現急腹癥的其他因素進行鑒別，如卵巢囊腫、子宮肌瘤等。目前，隨著腹腔鏡手術的操作越來越熟練，許多醫院都已廣泛應用，熟練的操作是確保腹腔鏡闌尾切除術成功的關鍵所在。

傳統腹腔鏡闌尾手術，需建立三個操作孔，會在患者臍部和腹部留下三個切口，無法達到有效的美觀效果[2]。國內相關研究顯示[3]，單孔法腹腔鏡闌尾切除術，多選擇麥點式，但是會增加手術創傷，有降低腸粘連的優勢，麥氏口單孔腹腔鏡闌尾切除術術后會留下較為明顯的疤痕[4]。本研究采取經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術，將臍部操作孔、單一操作孔、腹腔鏡行闌尾切除術的手術理念結合，可實現極佳的美容效果，術后無可視瘢痕[5]。術中行腹腔鏡操作，可增加手術視野，采取超聲刀做闌尾系膜處理，其效果可靠。有系膜肥厚者，可使用分束切除，使用超聲刀做止血處理。本研究60例患者，行經臍單孔法闌尾切除術均順利完成，術后患者無疼痛感，且術后10 h內肛門排氣，經肛門排氣后，患者能適當進食流食，可有效促進患者恢復，術后無患者發生切口感染，住院時間明顯縮短?？梢?，經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術結合了多種手術優勢，較傳統腹腔鏡手術有切口小、術后并發癥少、術后恢復快等優勢，將切口隱藏于臍窩，可避免因瘢痕導致患者腹部美感被破壞。

因經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術方式未普及，屬新型手術方法，最好選擇中等偏瘦患者作為手術實施對象，利于手術操作。手術實施較為熟練后，偏胖型的患者也可以使用此項手術。且手術操作尚未成熟之時，應選擇單純性急性闌尾炎患者，患者出現腹部粘連較為輕微，術中難度較低，手術操作較為容易。術后可放置引流管，腹腔內積液、腹腔感染患者也可以選擇經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術進行治療[6]。經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術可分為腹腔內闌尾切除術與腹腔外闌尾切除術，體型偏瘦者或兒童，應采取經臍單孔法腹腔外闌尾切除術；患者較為肥胖，且闌尾水腫較為嚴重、有闌尾化膿跡象的患者，因其手術操作較為困難，可選擇其他手術方式。本研究結果顯示，采取經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎進行治療，其療效顯著，美容效果極佳，值得臨床進一步推廣使用。

[1]徐慧民,孫作成,于文勝,等.常規腹腔鏡器械經臍單孔法闌尾切除術與三孔法的對照觀察[J].中華全科醫師雜志,2013,12(6):477-478

[2]張曉健,白光,趙海旺,等.經臍單孔法免鈦夾腹腔鏡闌尾切除術204例分析[J].中國醫師雜志,2011,13(1):66-67

[3]莫如康.經臍單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除術臨床分析[J].中國實用醫藥,2011,6(3):64-65

[4]侯立功,侯廣軍,黃華,等.經臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術138例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(20):151-152

[5]龔昭,周程,KARCZ WJ,等.經臍單孔腹腔鏡手術體會[J].中國內鏡雜志,2011,17(5):501-503

[6]于俊秀,米月堂,鄭萬磊,等.系統評價與Meta分析經臍單孔與三孔腔鏡闌尾切除術的安全可行性 [J].國際外科學雜志,2014,41(1):23-29