不溶性藻酸鹽泡沫型一次性醫用敷料在藏毛竇術開放性切口換藥中的療效觀察

張衛國，賈君鴻

（吐魯番市人民醫院普通外科，新疆 吐魯番 838000）

藏毛竇是骶尾部臀間裂的軟組織內形成的一種慢性竇道，也可表現為骶尾部急性膿腫，穿破后形成竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此反復發作［1］。藏毛竇常發生在肛門后正中線骶尾部皮膚內，形成含有毛發的瘺道，故稱骶尾部藏毛竇［2］。藏毛竇為一種少見疾病，多見于白種人，黑種人和黃種人發病較少。近年來我國藏毛竇的發病率呈明顯上升趨勢［3］，多見于肥胖和毛發濃密的青年男性。藏毛竇的治療方法眾多，以手術治療為主，但由于骶尾部的組織活動度差，坐姿時局部張力高，切口難以Ⅰ期愈合而裂開，使愈合時間延長，影響了治療效果［4］。2009年3月至2012年12月，吐魯番市人民醫院將藻酸鹽濕性敷料用于藏毛竇患者術后開放性切口的換藥中，取得了良好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院治療的藏毛竇患者23例，均為男性，年齡24～43歲，平均31歲，病程6個月～8年。其中維吾爾族21例，漢族2例。所有患者骶尾部均有竇口（7例有1個外口，16例有2個外口），17例竇口有膿液溢出并伴有周圍皮膚紅腫。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫用敷料，由廣州市科濟醫療器械有限公司提供。

1.2.2 治療方法

常規消毒肛周及骶尾部皮膚，先用探針探查竇道走向、深淺及范圍，并用亞甲藍從竇口注入示蹤，沿竇道外緣行縱型的梭形切口長4～6 cm，寬約1.5 cm，依據亞甲藍著色切開皮膚及皮下組織，吸盡膿液，顯露竇道，切除腔內的慢性炎性增生及壞死組織，且范圍要夠大、夠深，直至骶尾骨筋膜表面，電凝出血點，即形成 7 cm×4 cm 的殘腔，無法縫合［5］，分別用雙氧水、碘伏及生理鹽水反復沖洗創面，吸盡殘液，創面置敷料充填包扎。術后第2天開始換藥，患者便后創口清潔消毒，用無菌干棉球擦干，根據創面大小剪取條形狀不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫用敷料放置創口［6］，外加無菌紗布覆蓋。換藥次數根據排便情況而定，一般1～2次·d-1。采集膿液作細菌培養和藥敏試驗，選用敏感抗生素抗感染治療5～7 d。

2 結果

23例患者術后48～96 h局部皮膚紅腫、疼痛等癥狀消失，換藥時患者疼痛減輕，創面滲液明顯減少，住院 20～25 d，均康復出院。

3 討論

創面的愈合是藏毛竇患者術后康復的重點和難點，是降低復發率、減輕出血和疼痛、促進肉芽組織生長及有效地縮短愈合時間的關鍵。因此，選用合適的材料進行局部換藥至關重要。傳統材料包括凡士林油沙條、高滲鹽紗條、抗生素紗條外用及止痛藥等對癥療法，但病程較長或因疼痛給患者帶來不便。

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫用敷料是當代濕性敷料的一種，其活性成分為海藻，具有高度親水性，類似凝膠并能被生物降解的藻朊，需要與氧化鈣反應后生成蠶絲狀細纖維，按一定順序交織排列，加壓后制成2 mm厚的不同規格的藻酸鹽濕性敷料。

不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫用敷料覆蓋創面后與創面滲液接觸，通過離子交換將不溶性鈣變為可溶性藻酸鈉，同時釋放鈣離子，具有止血的功能，用于術后創口的填塞，起到良好的止血、引流作用，吸收性能好，可吸收自身重量20倍的滲液量（為紗布的5～7倍），吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質［7］，使創口同外界隔絕，形成一個密閉、無大氣氧的環境，加速新生微血管增生，對維持濕潤環境、提高表皮細胞的再生長能力、加快表皮細胞的移動及促進創面愈合有重要的意義。不溶性藻酸鈣泡沫型一次性醫用敷料不含任何藥物添加劑，無明顯的不良反應，是一種療效好、安全性高的創口敷料，縮短了切口炎癥期滲出階段和增殖期肉芽生長階段的時間，也明顯縮短了創口愈合時間，具有臨床應用價值。

［1］ 趙剛，汪立鑫，畢全峰，等.骶尾部藏毛竇 4例［J］.解剖與臨床，2010,15（4）:304-305.

［2］ 呂永成，韓洪秋.骶尾部藏毛竇的診斷與治療［J］.中華胃腸外科雜志，2009,12（4）:421-422.

［3］ 司晉龍，尹華，馬鋼.骶尾部藏毛竇診療進展［J］.中國肛腸病雜志，2003,23（2）:33-35.

［4］ 張書信，趙寶明，張燕升.肛腸外科并發癥防范與處理［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，2012:180-181.

［5］ 詹學斌,陳朝文,劉東生.藏毛竇切除術后切口開放、縫合或皮瓣轉移的療效回顧［J］.中國微創外科雜志,2010,10（12）:1127-1129.

［6］ 卞慧娟,李雪蓮,林琳.藻酸鹽敷料在肛瘺術后的臨床應用［J］.中國實用醫刊,2012,22（2）:113-114.

［7］ 付小兵,王德文.創傷修復基礎［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:173-177.