翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣移植術的臨床觀察

陳 媛

（南昌大學第四附屬醫院眼科，南昌 330003）

翼狀胬肉是瞼裂區肥厚的球結膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜侵入所致，被認為是眼部結膜受外界刺激而引起的一種慢性炎性病變，不僅會引起眼部的刺激癥狀、影響外觀及不規則散光，甚至嚴重的視力障礙，現主要以手術治療為主，目前的術式有多種，其復發率因不同的術式而有不同。筆者采用帶蒂自體球結膜瓣移植術治療翼狀胬肉，效果滿意,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月南昌大學第四附屬醫院手術治療患者,均為初發翼狀胬肉，共38例40眼，發病部位均為鼻側，胬肉頭部至角膜緣內＞2 mm，10例至瞳孔區。其中男18例19眼，女20例21眼，年齡35～75歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

術前3 d給予術眼滴妥布霉素滴眼液，4次·d－1，以預防感染。

1.2.2 手術方法

均在手術顯微鏡下進行。用0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉劑點術眼、開瞼器開瞼，以2%利多卡因注射液0.5 mL行胬肉體部球結膜下局部浸潤麻醉。用有齒鑷夾住胬肉頭部，從頸部剪開球結膜分離球結膜與胬肉達半月皺襞處，將胬肉頭部組織與角膜分離到角膜緣。分離結膜下胬肉組織的體部，直達半月皺襞，切除已分離的所有胬肉組織。在鞏膜面進行止血后對其表面進行仔細刮切，使鞏膜表面光滑平整。角膜上方做一條形球結膜瓣，遮蓋于切除胬肉部鞏膜面，并與病變部球結膜吻合、固定于鞏膜面，用10-0絲線縫合。角鞏膜緣外約1.5 mm鞏膜面暴露。涂金霉素眼膏后清潔敷料包眼。1.2.3 術后處理

術后局部點妥布霉素滴眼液及重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑，4次·d－1；待角膜上皮修復后，改用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次·d－1，共7 d；最終以普拉洛芬滴眼液點眼，4次·d－1，維持至術后2個月；術后 12～14 d拆除結膜縫線。觀察眼壓變化并定期復查。

1.3 療效評判標準

治愈：結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋、光滑透明，遺留云翳，無新生血管及翼狀胬肉增生。結膜瓣與自身組織完全融合，無粗大血管增生。復發：結膜增厚充血，角膜創面有新生血管及翼狀胬肉增生。

2 結果

本組翼狀胬肉40眼，術后24 h內有畏光、流淚、眼痛及異物感等明顯刺激癥狀，逐日緩解；3～5 d角膜上皮修復、創面愈合；7～10 d隨訪結膜瓣愈合良好，輕度充血水腫，角膜上皮完整；12～14 d縫線拆除后，術區及球結膜瓣充血水腫基本消退，球結膜瓣與自身組織完全融合，角膜光滑透明或遺留云翳。術后3個月隨訪，結膜充血消褪，表面光滑。術后6～18個月隨訪，治愈39眼，治愈率97.5%；復發1眼，復發率2.5%；無瞼球粘連、眼球運動受限、高眼壓等并發癥。

3 討論

翼狀胬肉是一種原因不明的常見病，發病機制不明，可能與紫外線照射損傷角膜緣干細胞、氣候干燥、接觸風塵等有一定關系。近地球赤道和戶外工作的人群（如漁民、農民）發病率較高［1］。翼狀胬肉目前仍以手術為主，以提高手術質量、減少其復發率為目的。翼狀胬肉術后高復發率是目前臨床治療中最為棘手的問題［2］。以往的單純手術切除翼狀胬肉復發率高達30%～60%［3］，近年出現的改良術式明顯降低了復發率，比如胬肉切除加羊膜移植，或組織切除加絲裂霉素等抗腫瘤藥物，但羊膜移植術對于羊膜的取材和保存有較高的要求，且存在自溶的現象，而藥物應用有引起眼部嚴重并發癥的可能性，如上皮延遲愈合、角鞏膜潰瘍、繼發性青光眼、干眼病等［4］。

本組采用翼狀胬肉切除加自體帶蒂球結膜瓣移植術的復發率為2.5%，明顯降低了復發率，是治療翼狀胬肉較為理想的方法。該手術操作簡單，取材方便，并且是自身結膜移植，無排斥反應，少有異物感；角膜上皮缺損區的快速愈合是減少胬肉復發的基本條件［5］，因此自體球結膜移植彌補了角膜緣缺損，提供了大量的角膜干細胞來源，較好地促進受損傷的角膜上皮更快的再生；帶蒂球結膜膜瓣有血管供應，經轉移后能迅速成活，并有效地阻止結膜纖維組織和新生血管經結膜進入角膜，起到屏障的作用，防止術后復發。為了更有效地防止胬肉復發，應注重術中操作及術后用藥：1）在顯微鏡下進行手術，減小損傷，提高精確度；2）徹底切除翼狀胬肉及結膜下增生的纖維組織，避免組織殘留；3）清除角膜面殘留胬肉組織時，要盡量保持角膜光滑；4）結膜瓣取材要薄而均勻，大小適中，盡量少帶其下筋膜組織，避免結膜瓣翻轉、移位、皺縮；5）結膜縫合固定于角膜緣外1.5 mm,裸露少許角鞏膜緣,能有效地阻止殘留胬肉組織及異常的結膜向角膜生長；6）術后采用局部皮質類固醇及非甾體類抗炎藥治療，可減輕炎癥反應，防止新生血管及纖維化［6］；7）使用角膜修復藥物，縮短角膜愈合時間；8）避免長期滴用激素，防止創面愈合不良或繼發性青光眼。

綜上所述，翼狀胬肉切除加自體帶蒂球結膜瓣移植術操作簡單，安全可控，取材方便，術后反應輕，恢復快，為有效降低翼狀胬肉術后復發率的手術方式之一。

［1］ 恵延年.眼科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社,2001:75.

［2］ Lü P,Chen X M.Prevalence and risk factors of pterygium［J］.Int J Ophthalmol,2008,18（5）:871-874.

［3］ 范松濤，李楠，曾曼.球結膜瓣轉移結合絲裂霉素C治療翼狀胬肉［J］.國際眼科雜志，2012,12（5）：1005-1006.

［4］ 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥［J］.國外醫學：眼科學分冊，1994，18（2）：116-121.

［5］ 鄧文香，劉凌.自體角膜緣干細胞移植聯合貝復舒治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（6）：692-693.

［6］ 賈惠莉，朱小麗，王媛，等.翼狀胬肉單純切除法療效觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（4）：486-488.