介入性動脈栓塞治療產科急性大出血的臨床分析

王 卉（商丘市第一人民醫院產科，河南 商丘 476100）

女性患者可由多種因素導致婦產科大出血，其是婦產科嚴重的并發癥，如果搶救不及時可影響患者生育功能。隨著介入治療技術的發展，子宮動脈栓塞術在婦產科領域的應用越來越廣泛[1-2]。本文重點回顧我科在2010年3月～2012年12月對42例急性大出血患者進行介入性動脈栓塞治療情況，總結如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年12月期間在我院治療的與妊娠相關的急性大出血患者42例，年齡23～43歲，平均33.2歲；全部患者中19例患者未育，10例患者有生育要求。13例為剖宮產術后出血，9例為順產后出血，8例為胎盤因素出血，7例為晚期產后出血，4例為人工流產術后動靜脈瘺出血，1例為瘢痕子宮切口妊娠刮宮出血。出血量為800～1550 mL。

1.2 治療方法

對休克者采用靜脈滴注的方式進行抗休克治療，同時對患者進行局部麻醉，并運用Seldinger穿刺法經左右的側股動脈進行穿刺，同步還需進行數字減影血管造影（DSA），將一定標準的無菌導管分別在左髂和右髂的內動脈插入，并對造影技術加以運用，將子宮動脈的開口處選為靶血管，向內注入無菌的明膠海綿顆粒，完成動脈栓塞[3]。經DSA檢驗栓塞成功后再將導管拔出，對穿刺部位進行加壓式包扎，全部患者的手術時間都在1 h之內，需臥床休養24 h。術后對患者的生命體征進行密切的觀察，查看其穿刺部位是否有出血的現象，并予以一定的輔助性治療[4]。

2、結果

42例患者均經保守治療無效，有明確開腹手術指征，行動脈栓塞術。手術時間30～46 min，術后12例陰道出血立即停止，29例均在30 min內得以控制，成功率為97.62%。1例失敗，原因是在剖宮產術后出現了嚴重的感染，在進行栓塞治療后30 min內陰道又出現了大出血的現象，為了保障患者的生命安全采取了子宮切除手術。術后部分患者出現了小腹墜張，腹痛不適等癥狀，在給予相應的藥物治療后，以上患者在4～7天內均得到緩解，對于3例術后低熱患者，在2天之內，低熱現象自動消失。分別于10～40天內痊愈出院，全部患者中未發生栓塞綜合征，術后不影響常規治療。

3、討論

婦產科急性大出血如果得不到及時的救治就會對產婦的身體健康造成嚴重的影響，甚至會危及產婦的生命安全。一般情況下，婦產科急性大出血的發生時間往往是在產婦分娩后的2 h之內，是產科常見而又嚴重的并發癥。產后大出血往往發生突然，沒有征兆，對其預防和救治也就很難把握，而大出血往往發病很急，因此它也成為了產婦致死的一個重要原因。據相關資料統計顯示，婦產科急性大出血是所有產婦致死原因中最重要的類型，大約占據了分娩總數的2%～3%[5-7]。產婦急性大出血如果沒有得到有效的治療還會對預后產生很大的影響，比如出血速度過快可能導致產婦失血過多而發生休克，休克時間過長就會引起腦垂體缺血壞死，嚴重的會導致產婦當場死亡。動脈栓塞術治療產后大出血是隨著醫療技術的發展而新興的一種治療大出血的辦法，它主要通過經皮穿刺插管，將導管置于靶動脈，經過導管注入栓塞劑以達到治愈目的。相比于傳統的髂內動脈結扎術，動脈栓塞術的操作更加簡單、創傷更小、手術成功率高、止血迅速、術后并發癥發生率低，因此在臨床上得到了廣泛的應用[8-9]。

陶一蕾[10]選擇60例保守治療無效的急性大出血產婦，其中初產婦43例，經產婦17例，均實施介入性動脈栓塞治療，觀察兩組臨床效果及術后并發癥。結果顯示60例產婦中，59例治療30 min內陰道出血得到有效控制，2周內出血完全停止，栓塞成功率為98.33%；術后16例出現并發癥，經對癥處理后癥狀消失；隨訪3個月無一例復發，術后1～2個月月經恢復正常，說明介入性動脈栓塞治療產婦急性大出血效果良好，術后并發癥少，可保留年輕產婦生育能力，臨床應用價值較高。趙春艷[11]選取34名婦產科急性大出血患者作為研究對象，給予患者動脈栓塞治療，結果顯示患者經栓塞治療后取得良好的臨床效果，所有患者術后陰道活動性出血停止，其中有23名患者術后出現不同程度的臀部疼痛和下腹痛，其中12名患者在疼痛持續5～7 h后自行緩解，另外11名患者疼痛持續加重，通過相應的鎮痛藥治療后4～7天疼痛緩解；有10名患者術后出現低熱，2天后自行緩解。得出結論動脈栓塞術對于治療婦產后大出血具有良好的臨床療效，并具有創傷小、止血時間短、流血量低等優勢，值得在臨床上應用及推廣。國內學者劉廷洲等[12]為探討雙子宮動脈栓塞術（UAE）治療婦產科急性大出血的臨床價值，選擇21例婦產科急性大出血患者，其中產后出血7例，人工流產后出血4例，疤痕妊娠出血4例，惡性腫瘤出血6例，均采用改良式Seldinger穿刺技術行雙側髂內動脈造影和雙側子宮動脈栓塞，應用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈遠端，用明膠海綿條或彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者，同時經微導管進行局部灌注化療。所有病例術后追蹤觀察1～3個月。結果顯示21例婦產科急性大出血患者，臨床治愈18例，占85.71%；有效2例，占9.52%；無效1例，占4.76%，行急診子宮切除術。6例惡性腫瘤患者，術后徹底止血，隨訪3個月，腫瘤體積均縮小。進一步說明子宮動脈栓塞術治療婦產科急性大出血，具有止血快、療效顯著、創傷小、術后恢復快，又能保留子宮及生育功能的優點，可以作為此類疾病的首選方法。

本組資料中，41例患者通過動脈栓塞手術后，陰道大出血現象均在30 min內得以控制，并都在兩周內陰道完全停止出血，未見嚴重并發癥，說明介入性動脈栓塞在對婦產科大出血進行治療的過程中，其療效顯著，且具備止血快速等優點。

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產科急性大出血患者具有止血效果明顯、見效快、創傷小、安全、手術時間短、不良反應小、患者的子宮可以得到保留并保留生育功能等[13-17]。因此，采用動脈栓塞術對婦產科急性大出血進行治療值得進一步推廣及運用。

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