精神科風險因素分析及對策

胡紹英

護士工作風險是指醫院內患者和護士在治療、護理過程中有可能發生的一切不安全事件，對現有和潛在的護理風險的處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者、護士和醫院的危害及經濟損失[1]。由于精神科患者發作時，其行事方式和思維方式與常人不同，無法控制自己的情緒和行為，導致精神科風險性因素增加。為保證護士職業安全，降低精神科風險，筆者對臨床風險事件進行調查并提出對策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2012年5月～2013年5月精神科風險相關患者共118例，男78例，女40例。年齡:18～45歲61例，45～60歲42例，其他年齡階段人數15例。職業:工人33例，農民34例，學生26例，其他25例。所有病例的診斷均參照CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準。

1.2 調查方法 采用資料分析法，收集3年精神科風險性因素信息[2]。

1.3 統計學方法 采用PEMS3.1統計軟件，對所得數據采用一般描述性分析。

2 結 果(表1)

表1 118例精神科患者危險因素分析 例(%)

3 討論

3.1 病房環境和設施不當 經過統計發現，在意外受傷中，共有13起是因為病房環境和設施不當引起的，其中3起是因為病房墻體顏色過于刺激，引起了患者的憤怒情緒，導致患者情緒失常，用手抓壞墻體;7起是因為房間和衛生間地面過于濕滑，由于患者行動不便，導致患者滑倒;3起是因為房間過于吵鬧，電視機和音響聲音太大，使患者陷于恐慌，逃跑所致受傷。精神病患者大多情緒不穩定[3]，如地面濕滑、傾斜，走廊圍欄高度不夠，居住環境嘈雜，房間存在小刀、藥品、器械、繩子等物品，這些因素都容易導致自殺事件的發生。

3.2 護理人員缺乏專業理論知識且操作不夠熟練 主要表現為個別護士不重視理論知識的學習和積累，特別是對精神科護理專業理論和技能掌握甚少，缺乏對精神疾病患者異常狀態的護理技巧和方法，一旦遇到患者突發情況不能及時果斷處理[4]。在24例傷人事件中，就有5例是因為精神病患者襲擊護士，而護士缺乏良好的應對能力，導致被患者襲擊;有6例是因為精神病患者對女性護士產生好感，進而采取性侵犯。此外，一些個別護士認為護理與法律關系不大，法律意識較單薄，對患者的言行過于激烈，導致患者難以接受。在12例逃跑實例中，就有4例是因為患者對護士感到恐懼，不能接受進一步的治療，進而逃跑。在27例毀壞物品實例中，有9例是因為護士對待患者的態度過于粗暴，激怒了患者，導致患者毀壞茶杯、輸液品、床單、電視機等物品來發泄心中不滿。

3.3 精神患者自身因素 精神病患者精神病發作時，基本上喪失了生命安全等相關概念，無法控制自己的情緒和行為，對自己的行為后果幾乎沒有認識，為了發泄暴躁、極端的情緒，常常導致暴力事件的發生。如在19例打架事件中，幾乎都是由于患者自身情緒失控引起的。在27例毀壞物品實例中，有12例是因為患者精神病發作，難以抑制而發生的。

4 對策

4.1 優化病房環境及基本設施 規范病房布局及用物管理，減少護理人員來回奔波所消耗的時間和精力。注意病房顏色應盡量以淺色為主，不要粉刷過于濃厚、刺激性顏色。房間及過道里的水要及時處理，避免患者滑到。小刀、藥品、器械、繩子等危險物品，不要擺在患者容易拿得到的地方。

4.2 嚴格執行各種管理制度 積極完善精神科風險管理制度，如《精神科護理風險評估制度》《護理差錯處理》《精神科護理安全風險防范制度》《精神科突發事件的應急預案》等。通過制度的執行，使得護士能夠以較為規范的行為來操作，從而避免發錯藥、打錯針、輸液過程中未能及時巡視等現象的發生，進一步降低猝死比例。

4.3 重視護理人員的培訓及管理 加強法律意識教育，增強法制觀念，加強自我保護意識。定期組織護士進行法律相關知識、相關制度和護理安全管理的學習，使護士對風險管理有一致的正確的認識。選派護理人員去上級醫院進修培訓、參加省內外有關會議和學習班等，學成回來后將學習內容進行傳達，以提高護理人員綜合素質及抗風險能力。督促護士反復學習護理文件書寫規范，統一護理文書記錄標準，做到“做所記的，記所做的”，保證護理記錄客觀、及時、準確和完善。

4.4 護理人員自身安全管理 督促護士嚴格執行操作規范，加強自我防范意識。對鐘情妄想的男患者，女護士應回避;對幻覺妄想患者，當護理人員為被懷疑對象時，應提高警惕。提醒護士與攻擊性患者接觸時，避免使用激惹性語言。當患者出現攻擊行為時，保持鎮靜，及時采取措施，控制患者的同時注意自我保護。

[1]陸根法.康復期精神分裂癥患者治療依從性相關因素調查分析[J].護士進修雜志，2012，27(10):926 －927.

[2]鄭桂琴，胡玉梅，周新英，等.對神經癥患者實施護士訪談效果觀察[J].中國民康醫學，2012，24(22):2774，2801.

[3]楊 麗.精神科風險管理中強化細節管理方法與效果[J].護理管理雜志，2010，10(9):665 －666.

[4]侯安營，郭艷嶠，劉 杰，等.精神科護理風險的相關因素分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9(11):22 －23.